Знеболювання пологів

Пологи, як правило, супроводжуються больовими відчуттями.

Відео: Сучасні методи знеболювання пологів

Виражена больова реакція під час пологів викликає збудження, стан тривоги у породіллі. Вивільнення ендогенних катехоламінів при цьому, змінює функцію життєво важливих систем, в першу чергу серцево-судинної і дихальної: з`являється тахікардія, збільшується серцевий викид, підвищується артеріальний і венозний тиск, загальна периферичної опір. Одночасно зі змінами серцево-судинної системи порушується дихання, в результаті чого розвивається тахіпное, знижується дихальний обсяг і підвищується хвилинний об`єм дихання, що веде до гіпервентиляції. Зазначені зміни можуть призводити до гипокапнии і порушення матково-плацентарного кровообігу з можливим розвитком гіпоксії плода.

Неадекватне сприйняття болю під час пологів може стати причиною як слабкості родової діяльності, так і дискоординації її. Неадекватна поведінка і м`язова активність пацієнтки супроводжується підвищеним споживанням кисню, розвитком ацидозу у плода.

Біль під час пологів обумовлена:

У I періоді:

• розкриттям шийки матки;
• ішемією міометрія під час скорочення матки;
• натягом зв`язок матки;
• розтягуванням тканин нижнього маткового сегмента.

У II періоді:

• тиском передлежачої частини плоду на м`які тканини і кісткове кільце малого таза;
• перерозтягнення м`язів промежини.

Під час пологів біохімічні та механічні зміни, в матці, її зв`язках з накопиченням в тканинах калію, серотоніну, брадикініну, простагландинів, лейкотрієнів трансформуються в електричну активність в закінченнях чутливих нервів. В подальшому імпульси передаються по заднім корінцях спинно-мозкових нервів Тh<sub>11</sub>-S<sub>4</sub> в спинний мозок, в стволовую частина головного мозку, ретикулярну формацію і таламус, кору головного мозку в область таламо-кортикальної проекції, де створюється кінцеве суб`єктивне емоційне відчуття, сприймається як біль. З урахуванням негативного впливу болю на процес пологів показано знеболювання.

До обезболиванию пологів ставляться такі вимоги:

• безпеку методу знеболення для матері і плоду;
• відсутність гнітючої дії знеболюючих засобів на родову діяльність;
• збереження свідомості породіллі і здатність її активно брати участь в родовому акті.

Важливим є простота і доступність методів знеболення пологів для родопомічних установ будь-якого типу. Для знеболення пологів у сучасному акушерстві застосовуються:

• психопрофілактична підготовка під час вагітності;
• акупунктура;
• гіпноз;
• гомеопатичні препарати;
• гідротерапія;
• системні наркотики і анальгетики;
• інгаляційна анестезія;
• регіонарна анестезія.

Психопрофілактична підготовка під час вагітності проводиться в жіночій консультації. На заняттях вагітна отримує знання про пологи і необхідну поведінку під час їх. Породіллям, які пройшли психопрофилактическую підготовку потрібна менша доза лікарських препаратів під час пологів.

Методи знеболювання з використанням акупунктури, гіпнозу, гомеопатичних препаратів вимагають фахівця, підготовленого в цій області, тому широкого поширення не отримали.

Для застосування гідротерапії в пологовому залі необхідна наявність спеціальних ванн. Якщо вони є, тоді породілля може знаходитися в ній по груди у воді в I періоді пологів. У воді пологи проходять легше, менш болісно. Тепло води зменшує секрецію адреналіну і розслабляє м`язи. Вода може також сприяти появі L-хвиль в головному мозку, що створюють стан розслаблення нервової системи, що сприяє швидкому розкриттю шийки матки.

З медикаментозних методів застосовуються седативні препарати, спазмолітики і наркотичні анальгетики. При призначенні лікарських препаратів слід пам`ятати про можливий гальмівний вплив деяких з них на дихальний центр плода. При наявності зазначених властивостей введення їх припиняється за 2-3 години до передбачуваного розродження. При нормальному перебігу пологів, цілому плодовому міхурі в латентній фазі пологів, як правило, сутички малоболезненние. Легко збудливим пацієнткам для зняття страху призначають седативні препарати.

В активній фазі пологів, коли сутички стають болючими, використовують лікарські препарати і інгаляції анестетиків.

На першому етапі знеболювання починається з застосування спазмолітиків (Бускопан, но-шпа, папаверин).

При відсутності ефекту застосовують анальгетики (морадол, фентаніл, промедол). Можливі їх наступні комбінації з седативними препаратами і спазмолітиками:

• 20 мг промедолу + 10 мг седуксену + 40 мг но-шпи;
• 2 мг морадол + 10 мг седуксену + 40 мг но-шпи. Використання зазначених препаратів забезпечує знеболювання протягом 1,0-1,5 годин.

При інгаляційному методі знеболювання найчастіше іспользуюг закис азоту в поєднанні з киснем. Застосовують суміш, яка містить 50% закису азоту і 50% кисню під час сутички. Породілля напередодні майбутньої сутички починає дихати зазначеної сумішшю за допомогою маски, щільно притискаючи її до обличчя. Закис азоту, що не комуліруясь, швидко виводиться з організму.

Найефективнішим методом знеболювання пологів є регіонарна (епідуральна) анестезія, яка дозволяє варіювати ступінь знеболювання і може застосовуватися протягом усіх пологів з мінімальним впливом на стан плода та породіллі. Виконувати регіонарний блок переважно в активну фазу пологів при сталій родової діяльності з переймами силою 50-70 мм рт. ст, тривалістю 1 хвилину, через 3 хвилини. Однак при вираженому больовому синдромі реґіонарну анальгезию можна почати і в пасивну фазу при відкритті шийки матки 2-3 см. Для знеболення пологів використовується дробове введення або безперервну інфузію препаратів в епідуральний простір.

З урахуванням іннервації матки і тканин промежини для знеболення пологів потрібне створення регіонарного блоку протяжністю від S₅ до Т₁₀. Пункція епідурального простору проводиться в положенні на боці або сидячи, в залежності від ситуації і переваги анестезіологів. Переважно робити пункцію і введення катетера з наступним розподілом: L₂ - L₃, L₃ - L₄. Для регіонарної анестезії використовують лідокаїн 1-2% 8-10 мл, бупивакаин 0,125-0,1% 10-15 мл, ропівакаїн 0,2% 10-15 мл.

Одним з наслідків регионарной анестезії є моторний блок, коли пацієнтка не може активно займати вертикальне положення і пересуватися. Для оцінки моторної блокади використовується шкала Bromage. При знеболюванні пологів бажана блокада Bromage 0-1, коли пацієнтка може піднімати і пряму, і зігнуту ногу. Bromage 2-3, коли є повний блок або рухи збережені тільки в гомілковостопному суглобі, неадекватно під час пологів, оскільки сприяє слабкості родової діяльності.

Оцінка ефективності знеболювання проводиться за допомогою візуальної аналогової шкали оцінки болю - Visual Analog Scale (VAS). VAS вдає із себе лінійку довжиною 100 мм, на якій 0 відповідає відсутності болю, а 100 мм - максимально можливого болю. Пацієнтці пропонується оцінити свої відчуття в цих межах. Адекватним вважається знеболювання, відповідне 0-30 мм. При правильному технічному виконанні регіонарної анестезії її вплив на родову діяльність в I періоді пологів мінімально. У II періоді пологів ослаблення тонусу скелетної мускулатури може викликати подовження пологів за рахунок ослаблення потуг, неможливості породіллі стояти біля ліжка, зниження тонусу м`язів тазового дна. Крім цього утруднюється внутрішній поворот голівки плоду, що може привести до пологів в задньому виді потиличного передлежання. Подовження другого періоду пологів зустрічається при проведенні регіонарної аналгезії і до певних меж не призводить до погіршення стану плода та новонародженого. У зв`язку з цим допустима тривалість другого періоду пологів при застосуванні регионарной аналгезії може бути збільшена до 3 годин у первісток і до 2 годин у повторнородящих. Регіонарна анестезія не робить негативного впливу на плід.