Гестоз. Клініка водянки

Клінічна картина і діагностика. Доклінічна стадія проявляється комплексом змін, що виявляються лабораторними і дополнітельниshy-ми методами дослідження до появи клінічної картини заболеshy-вання. Зміни можуть виникнути з 13-15 тижнів. Об`єктивні ознаки включають в себе зниження числа тромбоцитів протягом беременshy-ності, гиперкоагуляцию в клітинному і плазмовому ланках гемостазу, зниження рівня антикоагулянтів (ендогенний гепарин, антитромбін III), лимфопению, підвищення рівня плазмового фібронектину і зниження А2-мікроглобуліну - маркерів пошкодження ендотелію. При допплерометрії визначають зменшення кровотоку в аркуатних артеріshy-ях матки. Про доклінічній стадії гестоза свідчать 2-3 зрадах маркера.

водянка вагітних є найбільш раннім симптомом гестозу. Затримка рідини в організмі на перших етапах розвитку хвороби пов`язана в больshy-шей міру з розладом водно-сольового балансу, затримкою солей натрію, підвищеною проникністю судинної стінки в результаті ураження ендотелію і гормональної дисфункції (збільшення активності альдосте-рона і антидіуретичного гормону).

Розрізняють приховані і явні набряки. Про прихованих набряках свідчать:

Відео: Гестози. Прееклампсія, еклампсія: клініка і діагностика. (17)

• патологічна (300 г і більше за тиждень) або нерівномірна еженеshy-слушна прибавка маси тіла;


• зниження діурезу до 900 мл і менше при звичайній водному навантаженні;


• ніктурія;


• позитивний "симптом кільця» (кільце, яке зазвичай носять на середньому або безіменному пальці, доводиться надягати на мізинець).

За поширеністю розрізняють ступеня явних набряків:

Відео: Гестози. Лікування прееклампсії та еклампсії. Частина 1. (18)

• I ступінь - набряки нижніх конечностей-


• II ступінь - набряки нижніх кінцівок і жівоshy-та-


• III ступінь - набряки ніг, стінки живота і особи-


• IV ступінь - анасарка.

Набряки починаються зазвичай з області щиколоток, потім поступово расshy-ється вгору. У деяких жінок одночасно з кісточками починає набрякати і особа, яка стає одутлим. Риси обличчя грубіють, особливо помітні набряки на повіках. При поширенні набряків на живіт над лобком утворюється тестоватая подушка. Нерідко набрякають статеві губи. Вранці набряки менш помітні, тому що під час нічного відпочинку рідина рівномірно розподіляється по всьому тілу. За день (через вертикального положення) набряки спускаються на нижні кінцівки, низ живота. Можливо накопичення рідини в серозних порожнинах.

Навіть при виражених набряках загальний стан і самопочуття беременshy-них залишаються хорошими, скарг вони не пред`являють, а при клінічному і лабораторному дослідженні не виявляється істотних відхилень від норми. Ряд акушерів вважають набряки фізіологічним явищем, оскільки вони не роблять особливого впливу на результат вагітності, перинатальну захворюваність і смертність, якщо у матері немає гіпертензії та протеїнурії. Однак тільки у 8-10% пацієнток набряки не переходить в следуюshy-щую стадію захворювання, у решти до набряків приєднуються гіпертензія і протеїнурія, тому набряки слід відносити до патологічного явища.

Діагностика водянки вагітних грунтується на виявленні отеshy-ков, що не залежать від екстрагенітальних захворювань. Для правильної оцінки водянки вагітних необхідно виключити захворювання сердечshy-но-судинної системи і нирок, при яких також можлива затримка рідини в організмі.

Відео: Гестози. Лікування прееклампсії та еклампсії. Частина 2. (19)