Набряки

Відео: Зайва вага або набряклість? Причини і ознаки набряклості

На відміну від серцевих набряків, які зазвичай розташовуються на пологих місцях (стопах і гомілках, в області попереку), ниркові набряки поширені повсюдно - на обличчі, тулубі, кінцівках. В одних випадках вони утворюються швидко (протягом декількох годин або діб), в інших - повільно, поступово, наростаючи протягом багатьох днів. Вони можуть бути щільними на дотик або, навпаки, м`якими, тестоватость, коли при натисканні пальцем довго залишається ямка, наприклад при нефротичних набряках. У деяких хворих видимі набряки можуть взагалі бути відсутнім, не дивлячись на явну затримку рідини в організмі, яка визначається по зменшенню кількості сечі (олігурія). Механізм виникнення набряковогосиндрому: зниження клубочкової фільтраціі- активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи-підвищення секреції АДГ- затримка води через затримку натрію - зростання об`єму циркулюючої крові-зниження онкотичного тиску.
Зниження онкотичного тиску плазми при великих втратах білка призводить до накопичення рідини в периферичних тканинах і порожнинах. Поряд з цим гіповолемія активізує симпатичну нервову і ренін-ангіотензин-альдостеронову системи, які збільшують реабсорбцію натрію канальцями з наступною затримкою води в організмі. Так формуються масивні набряки, характерні для нефротичного синдрому. В організмі дорослої людини може затримуватися до 2-3 і навіть до 6-7 л рідини без появи видимих на око і встановлюваних пальпаторно набряків. Це так звані приховані набряки. Для їх підтвердження та визначення ступеня затримки рідини в організмі необхідно щодня зважувати хворого і визначати добовий водний баланс, тобто вимірювати кількість випитої протягом доби рідини (з урахуванням рідких страв, компотів і т.п.) і виділеної сечі (добовий діурез).
При затримці рідини ще до появи видимих набряків відзначається не тільки збільшення маси тіла (до 0,5-1 кг на добу), а й зменшення кількості сечі в порівнянні з об`ємом випитої рідини. При сходженні прихованих набряків спонтанно або під дією сечогінних засобів швидко зменшується маса тіла за рахунок втрати рідини, проявляючись помітним зростанням діурезу з перевищенням кількості сечі над кількістю випитої протягом доби рідини.
Отечную готовність тканин організму, або тенденцію до утворення набряків, можна визначити шляхом волдирная проби, або проби Мак - Клюра - Олдріча. Внутрішньошкірно в область передньої поверхні передпліччя за допомогою тонкої голки шприцом з дрібними поділами вводиться 0,2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При нормальній гидрофильности тканин, відсутності затримки в організмі рідини і набряків розсмоктування утворився бульбашки (пухиря) відбувається повільно, протягом 60 хв, не менше (Е.М. Тареев, 1958). У хворих з підвищеною гидрофильностью тканин, а отже, зі схильністю до затримки рідини і утворення набряків розсмоктування пухиря відбувається швидше - за 40-30-10 хв (в залежності від ступеня гідрофільності тканин) - при різко вираженою набряклою готовності тканин пухир взагалі не утворюється, так як ізотонічний розчин натрію хлориду відразу ж всмоктується.
З механізмом освіти набряковогосиндрому при нефротичному синдромі може розвиватися стан, що вимагають інтенсивної допомоги хворим, - гіповолемічний криз. Незважаючи на те, що всі хворі страждають набряками, гіповолемічний криз зустрічається не у всіх. Як правило, він буває у хворих в момент гострого рецидиву НС. Для цього стану характерні виражена олігурія, ортостатична гіпотонія, тахікардія і слабкий пульс. Відзначається підвищення гематокриту. Суб`єктивно хворі скаржаться на нудоту, болі в животі, їх турбує блювота. Внутрішньовенне введення в цьому випадку плазми (20 мл / кг) або висококонцентрованого альбуміну (20%, 1 г / кг ваги) протягом 4 год з наступним струменевим введенням фуросеміду (1-2 мг / кг) істотно допомагає хворому. Слід пам`ятати, однак, про можливості розвитку набряку легенів при застосуванні альбуміну.
Диуретические препарати при боротьбі з набряками повинні призначатися вкрай обережно, так як хворі з НС знаходяться в стані більш-менш вираженої гіповолемії. Тому для отримання ефективної відповіді на салуретики спочатку необхідно відновлення дефіциту об`єму циркулюючої крові за допомогою альбуміну або плазмозамінників. Для цього 20-25% розчин альбуміну призначається внутрішньовенно в дозі 0,5-1 г / кг на введення протягом 30-60 хв з подальшим введенням лазиксу 1-2 мг / кг і вище протягом 60-90 хв. При рефрактерних набряках може бути використано поєднання петльових діуретиків з тіазидами, спіронолактоном. Комбінації діуретиків діють однонаправленно, блокуючи реабсорбцію натрію в різних відділах нефрона.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!