Пороки розвитку органів мошонки: діагноз - лікування

Отже, що ж може зробити лікар поліклініки, до якого вперше звертаються пацієнти з аномальною кількістю або розташуванням яєчок. Звичайно, в першу чергу, потрібно провести обстеження: ретельний огляд, пальпація, УЗД, сцинтиграфія, лапароскопія. Всі ці дії дозволяють встановити діагноз. І далі пацієнтові буде запропоновано лікування виходячи з точності поставленого діагнозу. Розглянемо варіанти:
1. Одне яєчко нормально і розташоване в мошонці. Друге - в черевній порожнині. Пацієнт повнолітній. Оскільки очевидна головна небезпека, пов`язана з можливістю розвитку пухлини в яєчку, розташованому в черевній порожнині, то пацієнту слід роз`яснити ситуацію і направити його в стаціонар, де найбільш імовірним буде рекомендація оперативного лікування. Якщо макроскопически і за даними термінової біопсії тканину яєчка близька до нормальної, то безсумнівно слід максимально мобілізувати насіннєвий канатик з судинами і спробувати звести яєчко через паховий канал в мошонку. Навіть, якщо є надія зберегти його у верхній третині мошонки - ризик буде виправданий. Якщо яєчко рудиментарним - його слід видалити.
2. Якщо обидва яєчка розташовані в черевній порожнині (що досить рідко), пацієнта слід госпіталізувати. Провести дослідження гормонального профілю, сцинтиграфію і на стороні, де яєчко доступніше пальпації, спробувати звести його на тлі корекції гормонів. Такі пацієнти повинні бути під постійним наглядом уролога-ендокринолога.
Розраховувати на можливість спонтанного опущення яєчка з черевної порожнини незалежно від терапії - ефемерне.
3. Пацієнти з одно- або двостороннім розташуванням яєчок в паховій каналі, доступних для пальпації, або у верхній третині мошонки потребують гормонотерапії, яка повинна починатися у віці 10-12 років, а якщо така не проводилася, то після 16 років вона показана після визначення гормонального профілю.
Загальноприйнятими є курси ін`єкцій хоріогніческого гонадотропіну по 1500-3000 ОД в / м`язово 2 рази в тиждень протягом 3-4 місяців, можливо в поєднанні з масляним розчином тестостерону пропіонату по 25 мг щодня або 50 мг 2 рази на тиждень. Можливі ін`єкції сустанона 250 - омнадрена 250 по 1 мл в / м`язово 1 раз на місяць. Гормонотерапія, на думку багатьох авторів, в 15-30% випадків виявляється ефективною. При відсутності ефекту хворого слід госпіталізувати для оперативного лікування. Вважаю, що після 50 років при паховій крипторхізмі показання до оперативного лікування можуть бути обмежені.
Природно, що в рамках цієї монографії в цьому, також, як і більшості розділів, я не ставив перед собою завдання розглядати варіанти оперативних посібників.