Крипторхізм

визначення крипторхізму

крипторхізм - стан при якому яєчко, одне або обидва, що не перемістилися в своє правильне положення в мошонку до народження хлопчика.

Приблизно 2-5% хлопчиків народжуються з одним або двома неопустівшегося яєчками. крипторхізм більш поширений серед хлопчиків, народжених передчасно, до 37 тижнів. Двосторонній крипторхізм зустрічається рідко.

У більшості хлопчиків, що мають одне або два неопущенних яєчка, це стан самостійно виправляється протягом перших кількох місяців життя. Якщо у вашої дитини є неопущення яєчка, яке самостійно не спало на фізіологічне положення, то зазвичай можна вдатися до хірургічної операції щоб усунути цю проблему.

симптоми крипторхізму

Під час ембріонального розвитку яєчко формується в животі. В останні місяці ембріогенезу яєчко поступово опускається з живота через паховий канал в мошонку.

Якщо у вашого сина є неопустівшегося яєчко, то цей процес затримався на певній стадії розвитку, тому Ви не зможете побачити або промацати яєчко в його типовому місці в мошонці.

Коли слід звернутися до лікаря, якщо ви запідозрили крипторхізм у дитини.

Неопустівшегося яєчко зазвичай виявляється коли вашої дитини обстежують незабаром після народження. Якщо у вашого сина виявлений крипторхізм, запитайте у Вашого лікаря, як часто Вам необхідно проходити обстеження. Якщо яєчко не перемістилося в мошонку до 4 місяців, то, ймовірно, що воно не опуститься самостійно. Лікування крипторхізму в ранньому дитячому віці може запобігти ряд серйозних ускладнень в подальшому, таких як безпліддя і рак яєчка.

У хлопчиків старшого віку, у яких яєчко був опущений при народженні, воно може бути неопущеннимі пізніше. Причиною цього може бути:

• скорочення яєчка і пересування його назад - вперед між мошонкою і пахом, яєчко не може бути легко повернуто в мошонку вручну.
• зворотне сходження яєчка або придбане неопущеніе, коли яєчко повертається назад в паховий канал і не може бути вручну вправлений в мошонку.

Якщо Ви звернули увагу на якісь -або зміни в геніталіях вашої дитини або стурбовані його розвитком - поговоріть з вашим лікарем.

причини крипторхізму

Відео: Крипторхізм

Точна причина крипторхізму не відома. Комбінація генетичної схильності, здоров`я матері та інших екологічних факторів може порушити гормональний фон, змінити іннервацію, які впливають на ріст і розвиток яєчок.

Фактори ризику крипторхізму

Низький вага при народженні і передчасні пологи - найбільш прийняті фактори ризику, які збільшують ймовірність неопущення яєчка у новонародженого. Інші фактори ризику до кінця не визначені. Умови, що збільшують ризик:

• низька вага при народженні
• передчасні пологи
• спадковий анамнез (схильність до крипторхізм) і іншим проблемам статевого розвитку.
• порушення внутрішньоутробного розвитку, такі як Down синдром або дефект передньої черевної стінки.
• вживання матір`ю під час вагітності алкоголю
• куріння матері (в тому числі пасивне)
• цукровий діабет у матері (1, 2 типу, гестаційний)
• вплив пестицидів на організм батьків

ускладнення

Для нормального розвитку і функціонування яєчок їх температура повинна бути трохи нижче ніж нормальна температура тіла. Знаходження яєчка в мошонці забезпечує цю нижчу температуру. До віку 3-4 років яєчко ще не піддається незворотних змін, які пізніше неминуче виникають.

Неопустівшегося яєчко не перебуває в умовах зниженої температури. Це збільшує ризик ускладнень в подальшому. Ці ускладнення включають в себе:

• рак яєчка. Рак яєчка зазвичай виникає в клітинах, які продукують сперматозоїди. Причина переродження цих клітин в ракові невідома. У чоловіків з неопущення яєчка є підвищений ризик раку яєчка.
• порушення фертильності. Низька кількість сперматозоїдів в спермограмме, погана якість сперми, зниження її запліднює властивостей більш імовірно у чоловіків з неопущення яєчка.

Інші ускладнення крипторхізму включають в себе:

• перкрут яєчка. Це перекрут сім`яного канатика, що містить кровоносні судини, нерви і сім`явивіднупротоку. При цьому стані виникають болі і порушується постачання яєчка кров`ю. Якщо швидко не провести лікування то можлива загибель яєчка. Неопущення яєчка збільшує ризик перекрута.
• травма. Якщо яєчко розташоване в паху, воно може піддаватися тиску лонної кістки.
• пахова грижа. Неопустівшегося яєчко може бути пов`язано з пахової грижі. Якщо сполучення між черевною порожниною і пахових каналом занадто вільне, петлі кишечника можуть переміщатися в пахову область.

Підготовка до лікування крипторхізму:

Неопустівшегося яєчко зазвичай виявляється при народженні. Тому Ваш домашній лікар або педіатр повинні контролювати регулярне обстеження вашої дитини. Оскільки обстеження може бути короткочасним і часто є багато питань, які ви хотіли б уточнити під час обстеження, хороша ідея - підготуватися до дослідження. Запишіть список питань, які ви хотіли б задати вашому Лікарю. Питання з приводу крипторхізму можуть включати в себе:

• як часто необхідно проходити обстеження з приводу крипторхізму?
• як я можу досліджувати мошонку будинку щоб контролювати зміни в стані неопустівшегося яєчка?
• Коли Ви рекомендуєте звернутися до фахівця?
• Які види досліджень необхідні моїй дитині?
• Які види лікування Ви рекомендуєте?
• Чи існують які-небудь брошури або інший друкований матеріал, який я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте відвідати?

Найкращий час поставити питання - на початку відвідування, але Ви можете зробити це в будь-який час Вашого відвідування, якщо Вам щось буде незрозуміло.

Відео: Патогенез крипторхізму - хвости Локвуда

Що буде робити Ваш лікар?

Доктор досліджує пахову область дитини. Якщо яєчко не виявиться в мошонці, то лікар спробує визначити місцезнаходження яєчка шляхом пальпації. Лікар може використовувати мастило або теплу мильну воду, щоб забезпечити комфортне дослідження вашої дитини.

Якщо доктор визначить яєчко де-небудь в паховій каналі, то спробує перемістити його в мошонку. Якщо яєчко зміщується в повному обсязі, це викликає біль або дискомфорт, відразу ж переміщається в початкове положення, то це можна розглядати як неопустівшегося яєчко. Якщо яєчко відносно легко зміщується в мошонку і залишається там деякий час, найбільш ймовірно, що це яєчко, здатне до скорочення.

Якщо у вашого сина яєчко не опустилося в мошонку до 3-4 місяців, ваш лікар швидше за все направить Вас до фахівця в галузі патології дитячих статевих органів і сечових шляхів (дитячий уролог) або дитячого хірурга для подальшого обстеження.

Обстеження і діагноз при крипторхізмі

Лікар може легко визначити, що яєчко не опустилося в мошонку. Мета подальшого дослідження полягала в тому, щоб визначити місцезнаходження яєчка, його положення. Якщо яєчко знаходиться в паховій каналі, ваш доктор легко зможе його визначити. Якщо яєчко в паховій каналі не визначитися, то вас направлять до дитячого уролога для подальшого обстеження. Приблизно 20% неопустівшіхся яєчок не пальпуються.

Якщо у Вашого сина непальпованих яєчко, дитячий уролог може порекомендувати одне з наступних досліджень:

• ультразвукове дослідження- це неінвазивний дослідження, при якому використовуються звукові хвилі, щоб створити зображення внутрішніх структур. Ультразвук може дозволити дитячого уролога визначити місцезнаходження непальпіруемого яєчка, особливо якщо воно розташоване в межах паху.
• магнітно-резонансна томографія з контрастом - це методика, при якій використовуються магнітне поле і радіохвилі, щоб створити зображення тканин необхідної області. Контраст- це безпечне барвник, яке вводиться в кровотік і покращує зображення. Ця процедура дозволяє уролога встановити місцезнаходження яєчка в паховому каналі або черевної порожнини.
• лапароскопія. Лапароскопію слід вважати методом вибору для визначення місцезнаходження неопустівшегося яєчка. При лапароскопії використовується крихітна відеокамера, яка поміщається в черевну порожнину через маленький розріз в черевній стінці. Зображення з відеокамери збільшується і передається на екран. Хірургічна корекція неопустівшегося яєчка може бути виконана під час лапароскопічного втручання.
• відкрите оперативне втручання. Безпосередній огляд черевної порожнини через маленький розріз може бути необхідний у невеликій кількості складних випадків.

Інші діагностичні особливості крипторхізму.

Якщо у Вашої дитини неопущеннимі обидва яєчка, лікар може порекомендувати Вам дослідження статевої приналежності вашої дитини. Обидва яєчка можуть бути відсутні в тому випадку, якщо дитина генетично є жінкою, але має чоловічі зовнішні статеві органи. У таких випадках з неоднозначними геніталіями стать визначається як унісекс. У випадках зі спірними геніталіями необхідні дослідження включають:

• визначення рівня гормонів в крові і сечі
• генетичний аналіз
• ультразвукове дослідження з метою визначення наявності або відсутності жіночих статевих органів (яєчників)

Лікування і ліки при крипторхізмі

Метою лікування є переміщення неопустівшегося яєчка в його належне місце розташування в мошонці. Рано розпочате лікування знижує ризик ускладнень неопустівшегося яєчка, таких як ризик безпліддя і раку яєчка.

Оперативне лікування крипторхізму

Крипторхізм зазвичай коригується хірургічним шляхом. Хірург акуратно поміщає яєчко в мошонку і фіксує його там. Це втручання вимагає маленьких розрізів і може бути виконано лапароскопічно.

Час виконання операції буде залежати від багатьох факторів, таких як загальний стан здоров`я вашого сина, складність операції. Хірург швидше за все порекомендує Вам виконати операцію коли вашому синові виповнитися 3-6 місяців, але до 15 місяців. Раннє хірургічне лікування крипторхізму знижує ризик пізніх ускладнень

У деяких випадках яєчко може бути гіпотрофіровано, некротизовані. Хірург видаляє цю тканину.

Якщо разом з крипторхізм є грижа, під час хірургічної операції вона так само буде усунена. Після операції хірург контролюватиме яєчко, щоб бачити, що воно продовжує розвиватися, знаходиться на потрібному місці і функціонує. Контроль включає:

• фізикальне обстеження
• ультразвукове дослідження мошонки
• дослідження рівня гормонів

Гормональна терапія при крипторхізмі

Гормональна терапія включає ін`єкцію людського хоріонічного гонадотропіну. Цей гормон може сприяти премещенія яєчка в мошонку, але гормональне лікування зазвичай менш ефективно, ніж хірургічне лікування. Є деякі дані, які говорять про те, що гормональна терапія може сприяти ранній статевої зрілості (раннє статеве дозрівання).

Відео: Крипторхізм

Інші методи лікування крипторхізму

Якщо у вашого сина немає одного або двох яєчок, вони загинули до або після хірургічного лікування, то необхідно буде провести протезування в більш пізньому віці, помістивши в мошонку протези у формі яєчок, наповнені рідиною.

Відео: Кріпторхізм- ТУКУМСУЗДУККА Алип КЕЛ Ч ООРУ!

Якщо у Вашого сина не буде хоча б одного здорового яєчка, то Ваш лікар направить вас до ендокрінологу- фахівця з ендокринної терапії, щоб обговорити можливості майбутнього лікування, яке буде сприяти статевої і фізичної зрілості.

Спосіб життя і домашній режим

Навіть після коригуючого хірургічного лікування важливо перевірити чи нормально розвиваються яєчка. Ви можете допомогти своєму синові, якщо ви будите знати як розвивається його тіло і будите говорити з ним про це.

• регулярно перевіряйте яєчка під час прийняття ванни
• коли він буде досягати статевої зрілості, Ви повинні розповісти йому про очікувані зміни і пояснити,
• як самостійно перевіряти яєчка. Самоперевірка яєчок є важливим методом для раннього виявлення можливих пухлин.

Усвідомлення і підтримка

Якщо у вашої дитини немає одного або обох яєчок, він може бути дуже чутливий до своєї зовнішності. У нього можуть бути проблеми в зв`язку з тим, як на це подивляться друзі та однокласники, особливо якщо він повинен роздягатися перед іншими в гімнастичному класі. Йому можуть допомогти наступні стратегії:

• поясніть Вашому синові правильні слова, які необхідно використовувати, коли він говорить про мошонці і яєчках.
• пояснити, що в нормі в мошонці має перебувати два яєчка, пояснити в загальному, що означає відсутність одного з них або обох, що він в іншому здорова дитина.
• пояснити, що у нього є оперделенной хвороба
• пояснити, що імпланти є хорошим варіантом вибору для нього
• пояснити йому, як необхідно відповідати на образливі жарти
• купуйте йому широкі боксери або плавки, які допоможуть зробити його особливості менш помітними при переодяганні.
• ви повинні знати про причини його тривог, таких як неучасть у спортивних змаганнях, в яких він хотів би брати участь.