Як лікувати вроджений вивих стегна?

Природжений вивих стегна - внутрішньоутробна патологія кісткової системи, важка форма прояву тазостегнової дисплазії.

Характеризується порушенням всіх структур суглоба, при якому суглобова поверхня проксимальної частини стегнової кістки утримуватися в вертлюжної западині тазових кісток не може.

Вивих стегна відбувається під час пологів або невдовзі після народження. Патологія розвивається в більшості випадків з одного боку, але буває двобічне ураження. Часто буває у дівчаток, поширеність становить до 4%.

причини появи

Природжений вивих стегна з`являється під впливом наступних факторів:

1. Тривале неправильне положення або сідничне передлежання плода.
2. Пошкодження ембріона механічним шляхом.
3. Тиск на плід утвореннями матки, тазовими кістками.
4. Токсична дія лікарських препаратів, алкоголю.
5. Перенесені вагітною жінкою інфекційні захворювання.
6. Недостатність харчування (нестача вітамінів і мікроелементів).
7. Спадкова схильність.

симптоми

Деякі симптоми патологічного процесу можна побачити незабаром після народження. Вивих стегна у дітей характеризується наступними ознаками:

1. Симптом зісковзування. Під час обстеження дитина знаходиться в положенні на спині, який досліджує має великі пальці рук на поверхні стегон всередині, іншими охоплює їх зовні. Характерне клацання з`являється в результаті вправляння або виходу голівки стегна з суглобової западини тазових кісток, якщо спробувати розвести в сторони ніжки дитини, які зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах. Може бути діагностована у дітей до трьох місяців.
2. Обмеження відведення кінцівки в тазостегновому суглобі. Цей симптом характерний для дітей протягом першого року. Якщо почати розводити стегна в сторони у лежачого на спині дитини, можна відзначити обмеження відведення з однієї або двох сторін, в залежності від поширення процесу. У нормі кут відведення приблизно 80 градусів, в разі вивиху суглоба він набагато менше.
3. Асиметричність розташування праворуч і ліворуч складочок шкіри на стегні спереду і під сідницями. У положенні малюка лежачи на животі проводиться візуальна оцінка шкірних складок. У нормі вони симетричні, їх кількість і глибина однакові по обидва боки. Якщо тазостегновий суглоб вивихнути, визначається несиметричність складок і різна їх глибина.
4. Укорочення кінцівки. Неозброєним поглядом видно різна довжина нижніх кінцівок при односторонньому ураженні. При двосторонньому вивиху цей симптом може не визначатися.
5. Викривлення кінцівки. Особливо помітно у дитини в положенні лежачи, під час сну відзначається зовнішня ротація стопи. Це явище може зустрічатися і у здорових дітей. Цей симптом не інформативний, якщо крім нього інших ознак немає.
6. Порушення ходи. Виявляється у дітей після освоєння навику ходіння. Як правило, ходити дитина починає до півтора років, кульгає на одну ногу, формується «качина хода».
7. Симптом Тренделенбурга. У вертикальному положенні, стоячи з опорою на пошкоджену кінцівку, протилежна половина тазової області буде опущена.
8. Больовий синдром. Перші болю незначні, з`являються з першими кроками малюка.
9. Синдром постійної пульсації. При спробі перетиснути стегнову артерію пульсація на периферії жевріє, в зв`язку із зануренням судини в м`які тканини в разі зміщення головки стегна.
10. Викривлення хребта. Якщо вивих стегна односторонній, формується компенсаторний сколіоз, якщо двосторонній - посилюється лордоз поперекового відділу хребта.

Діагностика патологічного процесу

Природжений вивих стегна діагностується на підставі наступних даних.

Огляд дитини, пальпаторное обстеження, виявлення характерних симптомів захворювання.

рентгенологічне обстеження

Є стандартом в діагностиці вродженого вивиху. Рекомендовано до проведення у дітей, яким вже виповнилося три місяці, оскільки висока променеве навантаження. За суворими показаннями рентгенографія виконується в будь-якому віці. Проводиться в положенні дитини на спині, з ніжками, наведеними і розігнутими в колінах і тазостегнових суглобах, з обов`язковою фіксацією таза.

На рентгенограмі суглобова поверхня стегнової головки не має точок дотику з вертлюжної западиною, зміщена догори і назовні. Вертлужная западина плоска, гіпоплазія зон окостеніння на голівці кістки стегна.

Природжений вивих стегна (в залежності від рентгенологічних змін):

• 1 ступінь - стегнова головка зміщена в сторону, але на рівні западини (предвивіх);
• 2 ступінь - головка кістки - на рівні верхньої частини суглобової западини кісток тазу (підвивих);
• 3 ступінь - головка кістки приймає розташування під козирком западини;
• 4 ступінь - головка стегна закрита тінню клубової кістки;
• 5 ступінь - головка стегна приймає найбільш високе положення біля верхнього крила клубової кістки.

Ультразвукова діагностика вивиху стегна

Рекомендована для дітей молодше трьох місяців, але можливе застосування в будь-якому віці. На сонограмі визначається зміщення головки стегна. Кут - відповідає нахилу вертлюжної западини, кут - ступінь розвитку даху хряща.

Огляд лікарями: ортопедом і хірургом.

методи терапії

Природжений вивих стегна лікується двома способами - консервативним і хірургічним (оперативним). Якщо діагностика захворювання проведена в період новонародженості, то в буває досить консервативного лікування. Якщо патологія виявлена пізно, без втручання хірурга не обійтися.

1. Консервативні способи корекції:

• широке сповивання. Використовується в період новонародженості до шестимісячного віку, за показаннями до 1 року. Між розведеними нижніми кінцівками на 70-80 градусів підкладають щільно складені пелюшки і фіксують зверху інший пелюшкою. При цьому рухи дитини не обмежуються;
• ортопедичні пристрої. Природжений вивих стегна коригується носінням спеціальних пристосувань, до яких відносяться подушка Фрейка, лікувальні шини Віленського і Волкова, стремена Павлика. З їх допомогою ноги дитини фіксуються в розведеному положенні, із зігнутими колінами, зі збереженням допустимої рухливості. Розмір підбирається в міру зростання малюка;
• лікувальна гімнастика, масаж. Спрямовані на відновлення працездатності тазостегнового суглоба, збільшення обсягу рухів, зміцнення м`язів сідниць і ніжок.
  фізіотерапевтичні методи. Застосовують підводний масаж, парафінові аплікації, лікування озокеритом, грязелікування.

2. Оперативні методи терапії. Застосовують після виконання дитині трьох років, до цього боротьба з патологією проводиться консервативними способами.

• відкрите вправлення тазостегнового суглоба;
• відкрите вправлення і реконструкція суглоба;
• хірургічне втручання на клубової кістки;
• паліативні операції.

Наслідки вивиху стегна

Можуть розвиватися в результаті несвоєчасної діагностики та лікування патологічного процесу. До них відносяться:

1. Дефекти постави.
2. Порушення ходи.
3. Коксартроз.
4. Некроз голівки стегна, асептичний.
5. Остеохондроз.
6. Плоскостопість.
7. Укорочення кінцівки.

Природжений вивих стегна у дітей старше трьох років і у дорослих є складною патологією в плані терапії та подальшого відновлення функцій тазостегнового суглоба. Часто пізня діагностика захворювання призводить до незворотних змін опорно-рухового апарату та інвалідності. Тому дуже важливо діагностувати патологічний процес в період новонародженості і своєчасно почати лікування.