Чи часто таке зустрічається?
Людина - істота прямоходящее. Для пересування люди (в більшій своїй масі) використовують дві нижні кінцівки, на них випадає колосальне навантаження - адже їм доводиться тримати вагу всього тіла! У зв`язку з цим в ході еволюції суглоби нижніх кінцівок придбали дуже складну будову, що особливо стосується тазостегнового.
Але, незважаючи на мудрість природи, організм не завжди справляється з таким навантаженням, що веде до пошкоджень в тазостегнових суглобах, зокрема до вивихів, які вимагають негайного лікування. Що ж називається вивихом суглоба?
Про таких вивихах у дорослих і дітей
У медицині вивихом суглоба називається порушення конгруентності (відповідності) поверхонь, що утворюють суглоб. Повне порушення називається вивихом, неповне - підвивихи.
Тазостегновий суглоб утворюється вертлюжної западиною тазової і голівкою стегнової кісток. Суглоб відчуває на собі колосальні навантаження, значно укріплений капсулою і товстими міцними зв`язками, в число яких входить найміцніша зв`язка всього нашого організму - бертініева.
Тому в разі вивиху такого укріпленого рухомого з`єднання кінців кісток найчастіше відбувається ще й ушкодження зв`язкового апарату, а значить, може привести до серйозних ускладнень і вимагає якомога більш ранньої медичної допомоги. Зволікання в цьому питанні в свою чергу запускає механізм артрозу, що в кінцевому підсумку веде до анкілозу - міцному зрощенню суглобових поверхонь і, отже, повну неможливість руху в суглобі. І ось з таким діагнозом звичайна ходьба стає неможливою, а постійний біль в суглобі підсаджує на лікування знеболюючими, в тому числі і не такими вже безневинними гормональними препаратами.
Однак, крім вивихів, що виникають в результаті сильного навантаження у дорослих, наприклад, травми існують вроджені вивихи, діагностуються у грудних дітей. Розпізнавання таких ушкоджень теж дуже важливо, адже в разі при несвоєчасному виявленні патології та відсутності відповідного лікування це призведе до інвалідності і неможливості ходьби вже в дитячому віці.
Чи варто говорити, що дуже важливо вчасно вжити необхідних заходів, а для цього якомога раніше розпізнати вивих. Для цього треба знати його характерні ознаки.
симптоми вивиху
у дорослих
Перш ніж перейти до їх опису, важливо відзначити, що існує кілька типів вивихів. Для кожного з цих типів визначаються специфічні симптоми.
Класифікація дуже проста: в її основі - напрямок зміщення головки кістки стегна щодо тазової суглобової поверхні. Отже, вивих:
- Задньоверхніх.
- Задненижней.
- Передневерхній.
- Передньонижні.
Переважна більшість (до 90%) цих вивихів у дорослих і дітей за статистикою належить до задненижней і задневерхней.
Спільними симптомами абсолютно всіх видів є такі:
- Гострі болі в пошкодженому суглобі.
- Його деформація.
- Значуще скорочення ноги, де розташований уражений суглоб.
- Обмеження ходу суглоба, що супроводжується посиленням больових симптомів.
- Вимушене положення нижньої кінцівки на хворому боці, яке відповідає типу вивиху.
- Стегно «пружинить» при пасивному русі.
Щоб визначити тип зміщення кісток у суглобі, існують додаткові, уточнюючі ознаки. Суть їх полягає в тому, що в разі різних напрямків вивихів нижнякінцівку займає різний вимушене положення. Також іноді тип вивиху позначається на тонусі кріпляться до його кісток м`язів, що може дати додаткову інформацію для терапії. Ось деякі такі уточнюючі показники вивиху:
- Передневерхній. Нога повернена назовні і відведена в сторону, часто вона зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Головку стегнової кістки можливо промацати в паховій складці (назовні від артерії стегна).
- Передньонижні. За типом проявів дуже схожий з передневерхнюю, однак нижня кінцівка більше згинається і відводиться. Головку стегнової кістки можна також промацати в паховій складці (але вже до середини від артерії). На пошкодженій стороні сідниця уплощена.
- Задньоверхніх. Головка кістки стегна прощупується під м`язами сідниць.
- Задненижней. Головка кістки стегна прощупується в зоні сідничного бугра (тазової кістки). Нерідко відбувається пошкодження сідничного нерва, що дає перш за все біль у всій нозі (вона посилюється при кашлі, сміху, чханні і т.д.) і іноді навіть буває порушення сечовипускання і дефекації.
Всі ці симптоми при певних умовах можуть бути стертими і не виявлятися при фізикальному обстеженні. Додаткову інформацію, зокрема для уточнення тактики лікування, можна отримати за допомогою інструментальних методів.
Симптоми вродженого вивиху у дітей
Крім придбаних вивихів існують ще й вроджені, які обумовлені неправильним розвитком плоду. Їх виявлення складніше, ніж вивихів у дорослих, так як народжена дитина не вміє ходити і говорити, а значить, висловлювати скарг. Зволікання ж в питанні діагностування та терапії призводить до дуже плачевних наслідків, аж до інвалідності і неможливості ходити в майбутньому.
Щоб визначити, чи є у дітей розглянутий вивих суглоба, потрібно зрозуміти, діагностуються симптоми:
- Симптом клацання (симптом Маркса - Ортолані). Визначити його можна так: ніжки дитини потрібно зігнути під 90 градусів в коленочках і тазостегнових суглобах. Далі докласти коліна один до одного (як би зрушити) і повільно розвести в сторони. У разі наявності вродженого вивиху, характерний клацання з боку ураження з одночасним «вздрагиванием» відповідної ніжки. Використовуйте цей статус для простежити тільки до тримісячного віку, пізніше він зникає.
- Обмеження відведення ніжок. Визначити це можна так: ніжки дитини потрібно зігнути під 90 градусів в коленочках і тазостегнових суглобах і розвести наскільки можливо (тільки без фанатизму!). У нормі для дітей кут такого відведення ніжок в тазостегновому суглобі повинен становити від 160 до 180 градусів. Відповідно, при вивиху він зменшується.
- Скорочення ніжки. Також як у випадку придбаних вивихів, при вроджених має місце бути цей дефект. Визначається це так: ніжки дитини потрібно зігнути під 90 градусів в коленочках і тазостегнових суглобах і - симетрично - притиснути до живота. У порівнянні коліна повинні знаходиться на одному рівні. Якщо якась коліно нижче, це, швидше за все, говорить про вкороченні відповідної ніжки.
- Несиметричність шкірних складок. Визначити це можна так: дитину покласти на спину, обов`язково з випрямленими ногами. Пахові складки в цьому випадку повинні бути симетричними. Потім потрібно покласти дитину на спину і оцінити сідничні і підколінні складки. Несиметричність будь-яких складок є симптомом природженого вивиху. Однак варто врахувати, що у дітей цей симптом найменш інформативний і проявляється рідше за інших.
- Якщо не виявити вивих тазостегнового ще в ранньому дитинстві і не зайнятися відповідним лікуванням, він може дати знати про себе у вигляді більш наочних симптомів:
- Пізніше початок ходьби. Дуже неспецифічний ознака, до того ж найменш чутливий.
- Порушення ходи. Кульгавість на ніжку, причому тулуб нахиляється в хвору сторону.
- «Качина» хода. Зустрічається, коли у дітей має місце двосторонній вивих тазостегнового суглоба і являє собою погойдування в сторони при ходьбі.
інструментальна діагностика
Велику допомогу в розпізнаванні і класифікації розглянутого виду вивиху можуть надати інструментальні методи, а саме:
- Рентгенологічне обстеження. Дає відповідь про вираженість вивиху, напрямку зміщення головки кістки стегна, наявності супутніх руйнувань кісткової тканини. Його мінус - променеве навантаження (що не рекомендоване дітям), погана візуалізація зв`язкового апарату. Крім того, у грудних дітей на рентгенограмах скелет погано простежується на увазі того, що ще не повністю окостенел і є хрящевим- це також ускладнює діагностику.
- УЗД (ультразвукове дослідження). Є абсолютно нешкідливим і добре показує зв`язковий апарат, що добре підходить для періоду раннього дитинства. Однак даний метод погано візуалізує самі кістки та їх пошкодження.
- МРТ (магнітно-резонансна томографія). Чудово візуалізує зв`язковий апарат, але з кістками справляється гірше. У більшості випадків є найбільш інформативною, але має високу вартість і протипоказання при наявності в організмі чогось металевого: ЕКС, слухових апаратів, інших протезів. Ця процедура важка для дитини, так як доводиться тривалий час (до 1 години) абсолютно нерухомо лежати на кушетці.
лікування вивихів
Суть терапії в разі, коли виявлено вивих тазостегнового суглоба - в негайному вправленні головки кістки стегна назад в западину (вертлужную), тобто у відновленні конгруентності суглобових поверхонь. Після вправляння за показаннями призначають скелетневитягування - до місяця. Далі (також залежить від тяжкості) рекомендований щадний режим: максимальне вилучення навантажень на кінцівку з пошкодженим суглобом, пересування за допомогою милиць без опори на цю ногу.
У разі руйнування головки стегнової кістки при сильній травмі, дегенеративном процесі у дорослих, а також при вродженої дисплазії у дітей рекомендовано ендопротезування. В цьому випадку пошкоджену голівку видаляють, а на її місце ставлять протез.
Також в якості лікування застосовується фізіотерапія, використання якої прискорює відновлення пошкоджених тканин.