Голкові біопсія при туберкульозі

голкові біопсія - іноді єдиний метод, що дозволяє встановити точний морфологічний діагноз при ураженнях легкого, плеври, периферичних і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Для отримання біоптату застосовують спеціальні голки. Можуть бути використані різні підходи: звичайна пункція поверхневих утворень, трансбронхіальний, трансторакальний, ендохірургічним доступи.

Голкові аспіраційна біопсія - діагностична маніпуляція, прокол досліджуваного органу або тканини з метою отримання клітинного матеріалу для цитологічного дослідження шляхом аспірації його в просвіт голки.

Показання для голкові аспіраційної біопсії: поверхнево розташовані або периферичні лімфатичні вузли, внутрігрудні і внутрілёгочние освіти, безпосередньо прилеглі до грудної стінці.

Пункцію поверхневих утворень проводять з урахуванням даних огляду і пальпації, зазвичай без анестезії. Використовують звичайні голки для внутрішньом`язових ін`єкцій з канюлею від одноразового шприца.

При глибокому (внугріплевральном або внутрілёгочном) розташуванні патологічного утворення дослідження проводять під місцевою анестезією, під контролем рентгеноскопії або КТ.

Використовують тонкі голки довжиною 10-16 см. Місце проколу визначають по найкоротшій відстані до досліджуваного ділянки тканин. В легке голку вводять під час неглибокого вдиху, після чого хворого просять дихати поверхнево і не кашляти.

Для попередження обтурації її просвіту ділянками шкірного епідермісу або м`яких тканин грудної стінки голку вводять з мандреном. Положення голки в тканинах контролюють за допомогою рентгеноскопії або КТ. Це дозволяє найбільш точно визначити і при необхідності змінити положення.

Мандрен витягають, голку з`єднують зі шприцом і проводять аспірацію вмісту. Вміст голки витягують на знежирене препаратний скло і готують мазок для цитологічного дослідження, яке проводять відразу під час пункції (при необхідності аспірацію тканин можна відразу повторити).

Ефективність цитологічної верифікації діагнозу за допомогою голкові аспіраційної біопсії найбільш висока при діагностиці пухлинних процесів і досягає 97%. При непухлинних захворюваннях методика менш ефективна, так як для точного діагнозу потрібно гістологічне дослідження.

Ускладнення при аспіраційної біопсії виникають зазвичай тільки при трансторакальной пункції. Найбільш часті ускладнення - кровотеча і пневмоторакс. Для уникнення таких ускладнень не слід пунктировать глибоко розташовані, прикореневі вогнища ураження. Біопсію слід проводити максимально швидко, не допускаючи великої амплітуди дихання в процесі дослідження.

Відео: Саркоїдоз. біопсія

Протипоказання до трансторакальной аспіраційної біопсії - порушення згортання крові, виражена емфізема, важкі супутні серцево-судинні захворювання, артеріальна гіпертонія.

Голкові пункційна (трепанационного) біопсія - діагностичний прокол досліджуваного патологічного утворення з метою отримання тканинного матеріалу для його гістологічного дослідження за допомогою спеціальних голок.

Показання для голкові пункційної біопсії під фтизіатричної практиці: округлі освіти легких (виняток пухлинної природи освіти), поверхнево розташовані внутрілёгочние інфільтрати або групи вогнищ, хронічні рецидивні плеврити неясного генезу, що супроводжуються різким потовщенням плеври.

Протипоказання - аналогічні протипоказань до аспіраційної біопсії.

Трансторакальну пункційну біопсію проводять за допомогою спеціальних біопсійної голок різної конструкції. Головні вимоги, що пред`являються до голок: надійність використання, атравматичность і безпеку для хворого, можливість отримання фрагмента тканини, достатнього для гістологічного дослідження.

Будова більшості біопсійної голок однаково: вони складаються з самої голки і стилета, за допомогою якого проводять забір матеріалу. Під час маніпуляції стилет виводять з голки, захоплюють і відтинають ділянку тканини, після чого втягують його в просвіт голки.

Механізм захоплення і відсікання биоптата залежить від конструкції стилета: частіше використовують розщеплені, гачкові і закінчать стилети. У деяких випадках для забору матеріалу використовують бури, в тому числі ультразвукові.

Трансторакальна пункційна біопсія більш травматична, ніж аспирационная. У зв`язку з цим важлива точність попадання голки в досліджувану тканину, це контролюють за допомогою променевих методів діагностики. Найбільш точні методи - КТ і поліпозиційне ультразвукове сканування з використанням пункцій адаптерів.

Отриманий при біопсії пункції ділянку тканини може бути досліджений за допомогою цитологічних, гістологічних, бактеріологічних, імуногістохімічних, електронно-мікроскопічних методів, що значно підвищує ефективність і достовірність діагностики.

Верифікація діагнозу за допомогою трансторакальной голкові біопсії можлива в 80-90% випадків. Ефективність методу при діагностиці злоякісних пухлин вище, ніж при встановленні діагнозу запальних захворювань.

Ускладнення при дослідженні м`яких тканин грудної стінки і плеври зустрічаються вкрай рідко. Пункційна біопсія легкого - більш небезпечна маніпуляція і в деяких випадках може ускладнюватися пневмотораксом, легеневим кровотечею, плевритом, гемотораксом, імплантаційним метастазами, повітряної емболією.