Порівняльна характеристика діагностування об`ємних утворень нирок різними методами

До 50% від усіх випадків захворювань нирково-клітинним раком, як це не дивно, виявляється у пацієнтів, які не мають скарг і проходять обстеження з приводу інших захворювань. А вже такі симптоми, як біль, гематурія і пальпована пухлина в ділянці нирок, є терміновими показаннями до рентгенологічного дослідження для виключення об`ємного утворення нирки.
Внутрішньовенна урографія з нефротомографіей або без неї дозволяє визначити наявність об`ємного процесу в нирці, проте не завжди дає можливість відрізнити тканинні освіти від рідинних. При цьому дослідженні також не представляється можливим виявити невеликі об`ємні утворення, розташовані спереду і ззаду від нирки і не змінюють її структуру.
Якщо об`ємне утворення виявлено при внутрішньовенноїурографії, наступним етапом є проведення ультразвукового сканування. У тому випадку, коли при цьому визначається проста кіста нирки, подальше обстеження не потрібно. Виявлення жирових включень в тканинному освіті при ультразвуковому дослідженні свідчить про наявність ангіоміоліпоми. Визначення інших тканинних або складних кістозних утворень є показанням до проведення КТ. Контрастне посилення тканинного освіти при КТ підтверджує наявність нирково-клітинного раку, проте приблизно 10% таких утворень можуть виявитися доброякісними (Онкоцитома і аденома). При неможливості поставити діагноз при КТ слід дотримуватися артериографии або перкутаіной біопсії.
Існує порівняно небагато свідчень до проведення артериографии при діагностиці об`ємного утворення нирки. Для більшості нирково-клітинних карцином характерним є розвинене кровопостачання, тоді як в метастатичних пухлинах нирок і перехідно-клітинних карциноми кровопостачання менш інтенсивно. Проте, 15-20% нирково-клітинних карцином також мають слабко кровопостачання. Артеріографія проводиться не часто і в основному в ході передопераційної підготовки у деяких хворих.
Перкутанная біопсія тканинного об`ємного утворення необхідна в тому випадку, коли є підозра на злоякісну пухлину, абсцес або інфіковану кісту. Проводити біопсію тканинного об`ємного утворення нирки зазвичай не рекомендується через високу частоту хибно-негативних відповідей у хворих з нирково-клітинним раком.
Ультразвукове дослідження допомагає відрізнити тканинні освіти від рідинних і дозволяє діагностувати просту кісту нирки. Цей метод також дозволяє поставити діагноз при ангіоміоліпоми на підставі характерного посилення ехогенності за рахунок жирової тканини.
Комп`ютерна томографія є єдиним найбільш інформативним радіографічним тестом, що дозволяє визначити характер об`ємного утворення. КТ з введенням і без введення контрастної речовини має перевагу при дослідженні добре васкулярізованних паренхіматозних пухлин. Тканинні освіти з ділянками негативних значень загасання за шкалою КТ (одиниці Хунсфілда) вказують на наявність жирових включень, характерних для ангіоміоліпоми. Приблизно в 10% випадків КТ не дозволяє виконати диференціальну діагностику об`ємного утворення, що диктує необхідність проведення додаткових діагностичних заходів або хірургічного втручання з метою ревізії нирки.
Якщо при КТ підтверджена однорідна структура ниркової кісти, аспірація її вмісту в деяких випадках дозволяє уточнити діагноз. Наявність атипових клітин при цитологічному дослідженні або домішки крові у вмісті може свідчити про злоякісному процесі, в цьому випадку показано хірургічне втручання з метою ревізії нирки.
Магнітно-резонансне дослідження не має переваги в порівнянні з КТ або ультразвуковим дослідженням при диференціальної діагностики об`ємного утворення нирки. У зв`язку з тим, що КТ і ультразвукове дослідження є менш дорогими і більш доступними, застосовувати МРІ для первинної діагностики об`ємних утворень нирок не рекомендується.