Біопсія простати

Що таке біопсія простати?

біопсія простати - це амбулаторна процедура, яка виконується для встановлення діагнозу раку передміхурової залози, його стадирования (визначення поширеності). В ході біопсії простати уролог отримує біопсійний матеріал (шматочки тканини), який відправляється в цитологічну і гістологічну лабораторію. Без укладення гістологічного і цитологічного досліджень діагноз раку передміхурової залози не мав права. На підставі результатів біопсії простати вибирається лікувальна тактика.

Які показання до первинної біопсії простати?

Первинна біопсія простати призначається пацієнтові лікарем урологом, якщо є підозра на рак простати. Як правило, це відбувається в трьох випадках:

• підвищення рівня ПСА (простатспецифического антигену - маркера на злоякісні утворення в простаті) вище 4 нг / мл. Це верхня межа норми. Однак, в даний час верхня межа ПСА знижена для молодої категорії пацієнтів (45-60 років) до 2,5 нг / мл;
• при виявленні гіпоехогенної (Зі зниженою ехогенності) зони в передміхуровій залозі при виконанні ультразвукового дослідження. Воно може виконуватися або через живіт (трансабдоминально), або через пряму кишку (трансректально);
• при наявності ущільнення або вузла в передміхуровій залозі при пальцевому ректальному дослідженні.

В деяких випадках біопсію простати доводиться повторювати.

Які існують показання для повторної біопсії передміхурової залози?

біопсія простати виконується повторно при негативних результатах первинної біопсії і наступних показниках:

• зберігається підвищений рівень ПСА,
• тривале зростання рівня ПСА,
• відношення рівня вільного ПСА до загального ПСА менше 10%,
• густина ПСА більше 15%,
• виявлення при первинній біопсії ПІН (простатичної інтраепітеліальної неоплазії) високого ступеня або інших підозрілих на рак результатів,
• недостатня кількість матеріалу, взятого при первинній біопсії.

При виконанні повторної біопсії рак виявляється у 20% пацієнтів, а при ПІН - від 20% до70% пацієнтів.

Які існують протипоказання до біопсії передміхурової залози?

До біопсії простати існують протипоказання, практично всі вони носять відносний характер:

• активний запальний процес в прямій кишці,
• кровотеча з прямої кишки,
• прийом пацієнтом антикоагулянтів,
• наявність калових мас у прямій кишці,
• гострий простатит,

абсолютне протипоказання - відмова пацієнта від біопсії простати.

Як підготуватися до біопсії простати?

пацієнт повинен підготуватися до біопсії простати, щоб зменшити ризик запальних ускладнень після біопсії:

• на прийом до уролога для виконання біопсії простати Ви повинні принести результати наступних обстежень: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, посів сечі на флору. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти (препарати, що розріджують кров - аспірин, синкумар, тромбостоп, гепарин, фраксипарин і т. Д.), То уролога треба попередити про це і за 7 днів скасувати прийом цих препаратів. Перед біопсією треба здати кров на ПТІ (протромбіновий індекс) і ПТВ (протромбіновий час). Якщо антикоагулянти скасувати не можна, то біопсію простати слід виконувати в умовах стаціонару;
• пацієнт повинен попередити уролога про наявні у нього хронічних захворюваннях (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, недавно перенесені інфаркт міокарда або інсульти, цукровий діабет);
• пацієнт повинен попередити уролога про непереносимості ліків (алергії);
• напередодні ввечері краще не вечеряти, вранці - легкий сніданок (чай і маленький бутерброд);
• очисна клізма напередодні ввечері та вранці перед біопсією;
• застосування антибіотиків (їх призначає лікар) за добу до проведення біопсії і 3-4х днів після неї;
• застосування місцевих анестетиків-гелів для зменшення хворобливих відчуттів.

Чи виконується анестезія під час біопсії простати?

Як правило, біопсія простати це малоболезненная процедура. Зазвичай, вона виконується без знеболення. У деяких хворих застосовують внутрішньовенний наркоз, ін`єкції знеболюючих препаратів. Але ці способи самі по собі можуть викликати ускладнення, тому їх застосування виправдане тільки у виняткових випадках.

Найбільш доцільним є застосування місцевоанестезуючих гелів (гель лідокаїну, Катеджель і т. Д.).

Які існують методики виконання біопсії простати?

1. Біопсія простати під пальцевим контролем (Або «сліпа» біопсія простати) - хворий укладається на правий бік, з підібраними до живота ногами. Виконується місцева анестезія прямої кишки за допомогою анестезуючих гелів. Під контролем пальця в пряму кишку вводиться пункційна голка, якою послідовно виконуються 4-6 проколів з обох часток передміхурової залози. Отриманий матеріал відправляється в лабораторію.

Недоліком методу є недостатній контроль за просуванням і напрямком голки, обмеженість в заборі матеріалу. В даний час даний метод практично не застосовується.

2. В даний час повсюдно виконується мультифокальна (поліфокальной) біопсія простати під УЗД-контролем. Матеріал береться з 12 точок передміхурової залози.

3. У найбільш передових клініках застосовується сатураційного біопсія простати. При цій методиці береться 24 зразка тканини простати. В результаті збільшення кількості матеріалу дослідження стає більш точним, т. Е. Цей вид біопсії дозволяє виявити більш ранні стадії раку простати. А від цього залежить стадирование процесу і вибір методу лікування.

Фільм про виконання 3D біопсії простати

Які можуть бути ускладнення біопсії простати?

після виконання біопсії простати пацієнтові бажано виключити всі види роботи, провести цей день вдома.

У невеликому відсотку випадків можуть спостерігатися такі ускладнення:

• кров у сечі і калі (в невеликій кількості вважається нормою),
• підвищення температури (до 37,5 допустимо),
• гострий орхоепідідіміт (запалення яєчка і придатка яєчка),
• утруднене сечовипускання,
• гостра затримка сечовипускання,
• гострий простатит (запалення передміхурової залози),
• виражене кровотеча з прямої кишки,
• сепсис (зараження крові),
• втрата свідомості під час біопсії.

При виникненні цих ускладнень Вам треба довести до відома свого лікаря.

Коли будуть готові результати біопсії простати?

Зазвичай результати біопсії готові через 5-10 днів. Це залежить від клініки і методів дослідження.