Лікоть тенісиста або латеральний епікондиліт

Латеральний епікондиліт є дегенеративно-запальної хворобою тканин в ділянці ліктьового суглоба. Його розвиток починається в місцях, де прикріплюються сухожилля внутрішнього і зовнішнього передпліччя до аналогічних надмищелку кістки плеча. При обліку поширення різниться зовнішній і внутрішній епікондиліт. Перший можна зустріти набагато частіше. Захворювання починає розвиватися поступово, і переважно, від нього страждають люди середньої вікової категорії. В якості основної причини виникнення виступають повторювані мікротравми через перевантаження предплечьевих м`язів. Епікондиліт має больову симптоматику, яка посилюється в разі розгинання або хапання. Переважно використовується консервативне лікування при наявності досить сприятливого прогнозу.

причини

Латеральний епікондиліт ліктьового суглоба є зовнішнім, і часто називається ліктем тенісиста, так як таке захворювання часто зустрічається серед представників даного спорту. В якості причини появи виступає стереотипне, постійно повторюється рух - розгинається і обертається передпліччя. Нерідко захворювання з`являється у масажистів, працівників будівельної сфери, трактористів, доярок і різноробочих. Переважно хвороба розвивається у чоловіків.

Таким чином, таке захворювання з`являється поряд з хронічною перевантаженням. Через повторюваних мікротравм в сухожильной тканини починаються дегенеративні процеси, які супроводжуються запаленням навколишнього тканини. Починають утворюватися дрібні рубці, ще більше послаблюють стійкість сухожилля до навантаження, через що і збільшується кількість мікропошкодження.

У разі пошкодження тканин починає розвиватися запальний процес, який є захисною реакцією організму. Лейкоцити починають мігрувати в осередок запального процесу, тим самим намагаючись очистити пошкоджені тканини і загоїти травму. Варто відзначити, що латеральний епікондиліт не завжди буде супроводжений запальним процесом тканини.

Точно визначити механізми розвитку захворювання поки не вдалося. Відповідно до однієї з поширених гіпотез, в сухожиллях, які прикріплені до латерального надмищелку, з`являються мікронадриви через постійну перевантаження. Щоб відновити цілісність сухожилля потрібно позбутися від триваючих навантажень, що призводять до утворення пошкоджень. Якщо розростається сполучна тканина в ділянці ушкодження, то слабшають сухожилля і виникає больовий синдром.

У деяких випадках симптоматика епіконділіта з`являється відразу після отримання травми. Варто відзначити, що в групі ризику знаходяться і люди, у яких слабкий зв`язковий апарат, а саме захворювання тече важче, ніж в звичайному випадку.

симптоми

При латеральному епікондиліті можна спостерігати чітко локалізовані хворобливі відчуття по зовнішній поверхні ліктьового суглоба. Вони з`являються в разі розгинання і обертання кисті назовні. У процесі дослідження сили м`язів буде визначено їх ослаблення в хворій ділянці при обертанні кисті назовні і опорі захоплення. Нерідко можна дізнатися про наявність латерального епіконділіта провівши тест на кавову чашку. Для цього потрібно просто підняти зі столу чашку, в яку налита рідина. У разі натискання на латеральний мищелок буде визначатися явний, але не гострий больовий синдром.

Спочатку хворобливі відчуття носять непостійний характер, але через деякий час вони поступово прогресують і можуть турбувати завжди. Найбільш поширені такі симптоми:

1. Больовий синдром і відчуття печіння з зовнішньої ліктьовий боку.
2. Зниження м`язової сили передпліччя при розгинанні кисті і пальців.

Така симптоматика посилюється в разі навантаження на м`язи, які прикріплюються до латерального надмищелку кістки плеча. Переважно хворобливі відчуття з`являються на провідній стороні. Тобто на правій у правшів і на лівій і лівшів. Однак, бувають і випадки, коли захворювання розвивається з обох сторін.

діагностика

Варто розповісти на прийомі у фахівця про розвиток захворювання, з чого воно могло початися, як швидко прогресував больовий синдром і інша симптоматика. Особлива увага приділяється особливостям фізичного праці.

Для діагностики латерального епіконділіта фахівець скаже вам виконати деякі рухи рукою. Переважно, вони надають можливість діагностувати захворювання без сумнівів, однак, іноді застосовується ультразвукове обстеження, рентгенографія або магнітно-резонансна томографія.

лікування

Лікується латеральний епікондиліт амбулаторним способом, а контроль ведеться ортопедом або фахівцем-травматології. Схема і методики терапії захворювання будуть визначені відповідно до вираженості функціонального порушення, тривалістю хвороби, а також зі змінами з боку сухожиль і м`язів. Основними цілями лікування є:

1. Усунути хворобливі відчуття.
2. Відновити кровообіг в зоні ураження.
3. Відновити повний обсяг руху.
4. Відновити м`язову силу передпліччя, попередивши їх атрофію.

У тому випадку, якщо хворобливі відчуття носять не яскраво виражену характеристику, і хворий вирішується піти до фахівця, щоб з`ясувати, чому з`явилися неприємні відчуття в ліктьовому суглобі, то переважно лікар порекомендує просто стежити за своїми відчуттями і виключити руху, які викликають біль.

Якщо страждає від латерального епіконділіта воліє заняття спортом або його робота передбачає великі фізичні навантаження на предплечьевие м`язи, то варто своєчасно подбати про забезпечення спокою ураженої ділянки. Пацієнт отримує лікарняний лист або йому рекомендується утриматися від тренувань. Після того як пішов больовий синдром можна відновлювати навантаження, але тільки при поступовому збільшенні. Крім того, хворий повинен з`ясувати і усунути причини перевантаження: переглянути режим занять спортом, застосовувати більш комфортні інструменти, змінити тактику виконання деяких рухів та інше.

У разі вираженого больового синдрому при гострому перебігу латерального епіконділіта здійснюється іммобілізація на короткий термін. На ліктьовий суглоб накладається легка гіпсова або пластикова лонгета на тиждень-півтора. При цьому суглоб фіксується під кутом в 80 градусів, і підвішується рука на пов`язці. У разі хронічного перебігу захворювання рекомендована фіксація ліктьового суглоба і області передпліччя протягом денного часу доби, а перед сном пов`язка обов`язково знімається. Якщо симптоматика латерального епіконділіта з`явилася після травми, то перші кілька днів до травми прикладається холод.

Пацієнти, які страждають від гострого перебігу латерального епіконділіта, повинні пройти фізіолікування: ультразвук, фонофорез, парафін, струми Бернара і озокерит.

Хворобливі відчуття при латеральному епікондиліті викликані запаленням в м`яких тканинах, тому лікування захворювання передбачає використання нестероїдних протизапальних засобів. НПЗП застосовуються місцево у вигляді гелів та мазей, так як запалення носить локалізовану характеристику. Варто відзначити, що перорально або внутрішньом`язово НПЗП не використовуються, так як не володіють достатньою ефективністю і цілком невиправданий ризик виникнення побічних ефектів.

У разі наполегливої больового синдрому, який не слабшає протягом декількох тижнів, виконуються лікувальні блокади з глюкокортикостероїдами: використовуються гідрокортизон, метилпреднізолон, і бетаметазон. Варто врахувати той факт, що в разі застосування метилпреднізолону і гідрокортизону протягом першої доби можуть посилюватися болю, так як тканини реагують на введення речовини. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат змішується з анестетиком, переважно з лідокаїном, і вводиться в ділянку, де максимально виявлений больовий синдром. У разі латерального епіконділіта вибір місця не викликає ускладнень, і блокада проводиться в положенні хворого сидячи і лежачи.

Коли закінчиться гостра фаза латерального епіконділіта, пацієнту призначається проходження електрофорезу з йодистим калієм, ацетилхолином, новокаїном. Також рекомендовано УВЧ і зігріваючого типу компреси на ділянку ураження. Крім того, варто пройти курс лікувальної гімнастики - повторного короткочасного переразгибания кисті. Такі рух можуть посприяти збільшенню еластичності структур сполучної тканини і зменшити ймовірність появи мікротравм в майбутньому.

У період відновлення призначається грязелікування і масаж. У разі консервативної терапії без використання глюкокортикостероїдів хворобливі відчуття переважно пропадають протягом кількох тижнів, а якщо проводити блокади - протягом кількох днів.

У рідкісному випадку спостерігається наполеглива больовий синдром, який зникає після введення глюкокортикостероїдних засобів. Такий перебіг захворювання можливо при хронічному латеральном епікондиліті з частими загостреннями або при двосторонньої хвороби.

У разі хронічного перебігу епіконділіта з частим загостренням пацієнтові рекомендовано припинення занять спортом або перехід на іншу діяльність, де буде обмежена навантаження на м`язи передпліччя.

Якщо хворобливі відчуття зберігаються протягом 3 і більше місяців, то рекомендовано хірургічне лікування - иссекаются уражені ділянки сухожилля в області, де вони кріпляться до кістки. Операція буде проведена в плановому порядку під загальним наркозом або за допомогою провідникової анестезії. У реабілітаційний період буде накладена лонгета, а шви зняті через 10 діб. Далі призначається проведення відновлювальної терапії, куди включена лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапевтичні заходи.

профілактика

Щоб попередити розвиток латерального епіконділіта рекомендується дотримуватися певних правил. Так, перш ніж приступити до фізичного навантаження, варто провести розминку, щоб розігріти м`язи і сухожилля. Варто уникати перенапруження м`язів, тобто навантаження повинні бути розподілені раціонально. Якщо ви займаєтеся спортом, то варто фіксувати лікті за допомогою еластичних пов`язок. А ось якщо потрібно виконувати монотонну роботу, то варто іноді перепочити, щоб м`язи розслабилися.

Дотримуючись такі рекомендації можна легко попередити захворювання, а якщо все-таки допустили його поява, то варто неухильно виконувати всі лікарські рекомендації.