Силікотуберкульоз легких

В.Ю. Мішин

Силікотуберкульоз являє собою не просте поєднання двох видів патології, а самостійне захворювання.

Силікоз - найбільш поширений і важко протікає вид пневмоконіозу - професійного захворювання, що розвивається в результаті тривалого вдихання пилу, що містить вільний двоокис кремнію.

Є хронічне захворювання, тяжкість і швидкість розвитку якого залежать від концентрації речовини у вдихається пилу, тривалості впливу пилового фактора та індивідуальних особливостей організму.

Патогенез і патоморфологія. Патогенетично туберкульоз при силікоз є вторинним і пов`язаний з реактивацией давно зажили туберкульозних вогнищ в легенях і внутрішньогрудних лімфатичних вузлах.

При цьому патоморфологическая картина складається зі специфічних туберкульозних оновлено і силикотических гранулем, що знаходяться в різного ступеня вираженості і давності виникнення.

клінічна картина захворювання пов`язана з країнами, що розвиваються при силікоз явищами бронхіту, пневмофиброза і емфіземи з результатом в дихальну недостатність.

Клініко-рентгенологічно виділяють три форми силікозу: узелковую, інтерстиціальну і вузлову. Частота приєднання до силікоз туберкульозу різна і залежить від агресивності пилу і вираженості легеневого фіброзу.

Особливо часто приєднується інфекція до силікоз II і III стадії, розвиненому під впливом пилу з високим вмістом двоокису кремнію. Некварцевие види пневмоконіозу рідше ускладнюються туберкульозом, ніж силікоз.

Туберкульоз на їх тлі протікає більш доброякісно, ніж сілікотуберкулез. Клінічною формою туберкульозу, що приєднується до силікоз, найбільш часто є вогнищева. Инфильтративная і дисемінована форми спостерігаються значно рідше.

При силикотуберкулезе внутрішньогрудних лімфатичних вузлів найбільш часто вражаються бронхопульмональні і біфуркаційні лімфатичні вузли, переважно правого кореня. При цьому виді сілікотуберкулез часто ураження бронхів, що носить характер свищів, рубців, стенозів. Спостерігається «крапчаста» і типу «яєчної шкаралупи» кальцинація лімфатичних вузлів.

Вузловий сілікотуберкулез називають сілікотуберкулемой. Таке ураження має округлу форму, високу інтенсивність, не завжди
однорідну структуру, але чіткі контури- іноді на тлі такого вузла виявляються вогнища кальцинації і просвітління.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз виникає, як правило, на місці вузлуватих (конгломеративной) форм сілікоза- загоєння каверн при такому ураженні спостерігається вкрай рідко.

При силикотуберкулезе захворювання не має гострого початку, однак процес в більшості випадків схильний до повільного неухильного прогресування.

діагностика. Основну роль відіграють «пиловий» стаж, санітарно-гігієнічні умови праці і рентгенологічне дослідження.

Діагностика сілікотуберкулез буває утруднена з силу схожості і клінічних, і рентгенологічних проявів двох захворювань.

Діагноз приєдналася туберкульозу грунтується на появу симптомів інтоксикації, зміну лейкоцитарної формули, прискоренні ШОЕ, виявлення рентгенологічних ознак деструкції легеневої тканини, виділення МБТ з мокротою.

Силікотуберкульоз ускладнюється приєднанням неспецифічної бронхолегеневої інфекції з клінічним проявом у вигляді пневмонії або загострень хронічного бронхіту.

Прогноз захворювання знаходиться в прямій залежності і від прогресування коніотіческого фіброзу, і від активності туберкульозного процесу. Ці складові призводять до розвитку хронічного легеневого серця і його подальшої декомпенсації, на тлі менш ефективною, ніж при «чистому» туберкульозі, антибактеріальної терапії.

Диференціальний діагноз проводять з інтерстиціальними захворюваннями легенів: силікоз, саркоїдоз, алергічних і идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

лікування хворих сілікотуберкулезом комплексне. Основна увага приділяють хіміотерапії, яку проводять вперше виявленим хворих у відповідності з I режимом ізоніазидом, рифампіцином, пиразинамидом і етамбутолом, віддаючи перевагу внутрішньовенному і аерозольному шляхах введення ізоніазиду і рифампіцину.

Оскільки патогенетичної терапії для силікозу до теперішнього часу не існує, то лікування проводять в повному обсязі, в тому числі гормональне (преднізолон), антігіпоксантним (цитохром С) і антиоксидантну (Веторон, вітамін Е).