Туберкульоз

Відео: Жити здорово! Чим небезпечний туберкульоз. (24.03.2016)

Короткий опис

Туберкульоз - системне, інфекційно-гранулематозное захворювання, що викликається мікобактерією туберкульозу і характеризується первинно-хронічний хвилеподібним перебігом, поліорганность поразки і різноманітністю клінічних симптомів. Основний шлях зараження - аерогенним. Інфікування може відбуватися при прямому контакті з хворим, який розсіює мікобактерії при кашлі, чханні, з крапельками слини при разговоре.Туберкулез вважається професійним захворюванням медичного персоналу протитуберкульозних закладів, де є контакт з хворими людьми або секційним матеріалом.Для визнання зв`язку захворювання з професією потрібна наявність 3 умов: контакт в процесі роботи з хворими на відкриту форму туберкульозу або інфікованим матеріалом-початок захворювання в період цього контакту або п віслюку його закінчення-відсутність побутового контакту з туберкульозними хворими.

Етіологія

Збудник туберкульозу - кислотостійкі мікобактерії (паличка Коха), що представляють собою тонкі, нерухомі палички, гомогенні або зернисті, із закругленими кінцями. Збудник дуже стійкий до впливу факторів зовнішнього середовища, може тривалий час зберігати життєздатність у вуличному пилу. При кип`ятінні швидко гине. Під впливом антибактеріальних засобів мікобактерії туберкульозу можуть набувати лікарської стійкості.

патогенез

Розрізняють 2 періоду туберкульозної інфекції: первинний і вторічний.Первічний період характеризується туберкульозом, розвинувся в интактном організмі, ніколи не зустрічався з інфекцією. Локальні зміни в місці проникнення мікобактерій обумовлені перш за все реакцією полінуклеарних клітин, яка змінюється більш досконалою формою захисної реакції за участю макрофагів, які здійснюють фагоцитоз і руйнування мікроорганізмів. Результат взаємодії макрофагів і мікобактерій визначається станом імунітету, а також рядом інших факторів, в тому числі що обумовлюють переваривающую здатність макрофагов.Прі ефективному фагоцитозі відбувається формування запального вогнища - туберкульозної гранульоми (первинний афект). У відповідь на утворення первинного афекту розвивається специфічний процес в регіонарних лімфатичних вузлах, формується первинний туберкульозний комплекс.Вторічний період туберкульозу розвивається на тлі раніше колишнього інфікування в більш зрілому віці в результаті реактивації постпервинний залишкових змін у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, легенях та інших органах. Збереження в залишкових вогнищах персистирующих мікобактерій не тільки підтримує набутий імунітет, але і одночасно створює ризик ендогенної реактивації туберкульозного процесу. Вирішальне значення в патогенезі вторинних форм мають різні розслаблюючі чинники (голод, різні захворювання внутрішніх органів, алкоголізм, стреси, тривалий прийом деяких лікарських засобів та ін.). Можливо також розвиток вторинного туберкульозу внаслідок повторного зараження мікобактеріями. Але при цьому необхідною умовою розвитку патологічного процесу є сукупність ряду умов і факторів ризику, що знижують іммунітет.Із сформувалися зон ураження мікобактерії можуть поширюватися з током лімфи або крові в неуражені ділянки і різні органи.

клініка

Існує кілька форм туберкульозу. Вони розрізняються в основному по локалізації та клініко-рентгенологічних ознаками. Форми можуть переходити одна в іншу, будучи стадіями одного патологічного процесу.

Туберкульозу легенів властиво велике різноманіття клінічних симптомів, які варіюються в широких межах по вираженості та тяжкості. Зазвичай відзначають пряму залежність між виразністю клінічних симптомів і змінами в легенях, але можливо і їх невідповідність: важкий туберкульозний процес і маловираженим клінічна симптоматика або незначні зміни і досить яскрава клінічна картина.

По тяжкості локальних змін можна виділити деструктивні форми туберкульозу легенів (казеозна пневмонія, кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз) - поширений туберкульоз без розпаду (міліарний, дисемінований, інфільтративний туберкульоз) - малі форми туберкульозу (вогнищевий туберкульоз, обмежені інфільтрати, невеликі туберкулеми). Найбільш виражена клінічна симптоматика у хворих з деструктивними й поширеними формами туберкульозу, при малих формах зазвичай відзначають малосимптомний перебіг захворювання.

У клінічній картині туберкульозу органів дихання в основному виділяють синдром запальної інтоксикації і бронхолегеневі симптоми, обумовлені специфічним запальним процесом у легенях. Синдром запальної інтоксикації включає в себе такі клінічні прояви, як підвищення температури тіла, пітливість і нічні поти, озноб, підвищена стомлюваність, слабкість, зниження або відсутність апетиту, втрата маси тіла, тахікардія.

Бронхолегеневі симптоми - кашель, виділення мокротиння, біль в грудній клітці, кровохаркання і легенева кровотеча, одишка.Начало захворювання на туберкульоз органів дихання може бути гострим і поступовим, а течія - хвилеподібним, з періодами загострення і затихання процесу.

У більшості хворих на туберкульоз розвивається поступово, з малопомітних сімптомов.Прі об`єктивному дослідженні можна визначити притуплення перкуторного звуку в області туберкульозних змін.

При аускультації вислуховуються бронхіальне або жорстке дихання, сухі або вологі хрипи. При наявності кашлю з виділенням мокроти і особливо кровохаркання необхідно в першу чергу дослідити мокротиння методом мікроскопії на мікобактерії туберкульозу.

Результативність зростає при дослідженні мокротиння, зібраної протягом доби 3 дні поспіль. Мазок, приготований з мокротиння, фарбують за Цілем-Нельсону і переглядають під мікроскопом.

Можливо також люміноскопіческое дослідження мазка, пофарбованого ауроміном. Виявлення мікобактерій туберкульозу в 2 з 3 досліджуваних мазків підтверджує діагноз туберкульозу легенів.

Одночасно з мікроскопією обов`язково проводять посів мокротиння на живильні середовища. При наявності росту культури визначають чутливість мікобактерій до протитуберкульозних препаратів.

Для встановлення клінічної форми туберкульозу роблять рентгенограму грудної клітки в прямій і бічній проекціях.

профілактика

Необхідно проводити комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів. Вони повинні включати: диспансеризацію медичного персоналу спеціалізованих лікувальних установ, підтримання сталості його складу-дотримання протиепідемічного режиму, правильне розміщення хворих на туберкульоз, достатню аерацію і вологе прибирання в палатах і підсобних приміщеннях, поточну дезінфекцію, опромінення приміщень кварцовими лампами, знезараження мокротиння-підбір для роботи в протитуберкульозних закладах здорових людей старше 25 років без клінічних проявів туберкульозу, але позитивно реагують на тубі ркулін-контроль за проведенням специфічної профілактики.

лікування

Лікування туберкульозу комплексне і тривале. Комплексність полягає в поєднанні лікувального режиму, дієти і лікарського лікування. Тривале лікування обумовлено повільним розмноженням туберкульозних паличок і їх здатністю тривалий час перебувати в неактивному стані.

Основною метою лікувальної програми є клінічне лікування хворих з оборотними формами туберкульозу. При відсутності ймовірності досягти цього при далеко зайшли, запущених процесах відбуваються стабілізація і припинення бактеріовиділення.

В якості етіотропної терапії використовують протитуберкульозні хіміотерапевтичні засоби (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол та ін.).

Їх вибір залежить від форми і фази хвороби. Існують різні режими лікування ліками, всі вони передбачають застосування не менше 2 препаратів.

Патогенетична фармакотерапія направлена на нормалізацію і мобілізацію захисних механізмів. Велике значення має дієтотерапія, так як хворі на туберкульоз страждають порушеннями обміну речовин і вітамінного балансу.

Для попередження або зняття запальних, токсичних і алергічних явищ застосовують глюкокортікостероіди.По показаннями призначають імуномодулятори.

З фізіотерапевтичних методів використовують ультразвук, електрофорез, УВЧ-терапію, лазерну терапію, масаж і лікувальну фізкультуру.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.