Нервова анорексія і булімія

нервова анорексія (Anorexia nervosa) займає особливе місце в ряду прикордонних психічних захворювань. Вона розвивається частіше у дівчат в пубертатному і юнацькому віці і виражається в свідомому відмову від їжі з метою схуднення, наростаючих вторинних соматоендокрінних зрушення аж до кахексії і розвитку аменореї. Відмова від їжі частіше пов`язаний з невдоволенням своєю зовнішністю і, в чаshy-стності, надлишкової повнотою (дісморфоманія). Хворі тривалий час ретельно приховують справжню причину схуднення і безуспішно лікуються у різних лікарів - терапевтів, гастроентерологів, ендокринологів, гінеколоshy-гов, невропатологів. Під наглядом психіатрів вони окаshy-ни опиняються, як правило, на стадії кахексії і по вітальним показаннями стаціоніруются в психіатричну лікарню, де і отримують необхідне лікування.

Відео: Нервова Булімія - причини і лікування. Психотерапія!

В динаміці синдрому виділяють чотири стадії:

• 1) ініshy-соціальну,


• 2) активної корекції,


• 3) кахексию,


• 4) редукцію синдрому.

Відео: Моя історія | Анорексія і булімія.

Инициальная стадія нервової анорексії має свої особливості. Хворі висловлюють невдоволення преімущестshy-венно надлишкової повнотою або всієї фігури, або отдельshy-них частин тіла ( «товстий живіт», «круглі щоки», «толshy-стие стегна»). Хворим не подобається їхня фігура, оскільки вона не відповідає їх ідеалу, іноді ж вони прагнуть до похуshy-Данію з метою наслідування кому-небудь з найближчого окруshy-вання. На відміну від типового синдрому дисморфомании менш виражені ідеї відносини і депресія.

На стадії активної корекції хворі вдаються до різних способів схуднення. Це перш за все огранічеshy-ня кількості їжі, виключення з харчового раціону отshy-слушних продуктів, сувора дієта, спеціальні фізичні вправи (до повного виснаження), прийом великих доз проносних засобів, застосування клізм, штучне виshy-зиваніе блювоти з метою звільнення шлунка від тільки що з`їденої їжі, іноді у великій кількості, в зв`язку з можливими нападами булімії (сильне відчуття голоду з неможливістю насичення). На цій стадії настає амеshy-Норі, що набуває стійкий характер.

На стадії кахексії є клінічна картина аліментарної дистрофії: зниження маси тіла більш ніж на 50%, відсутність підшкірно-жирової клітковини, сухість і блідість шкірних покривів, акроціаноз, мерзлякуватість, ламкість нігтів, випадіння волосся, руйнування зубів, брадикардія, зниження артеріального тиску, патологія з боку шлунково-кишкового тракту, можливі голодні набряки і т.д.

На більш ранніх стадіях нервової анорексії, несмотshy-ря на схуднення, хворі дуже рухливі, активні, деяshy-тельно, в той час як на стадії кахексії настає адінаshy-мія, втрата працездатності. У зв`язку з відсутністю крітіshy-ки до стану хворі продовжують голодувати, незважаючи на вкрай низьку вагу. У процесі лікування в міру підвищення ваги тіла знову посилюються думки про надмірну повноті, страх перед їжею. При правильному лікуванні хворі в течеshy-ня 2-3 міс. набирають вагу до крайньої межі норми, однаshy-ко менструації відновлюються дещо пізніше - через 8 міс. - 1 рік.

Необхідно враховувати, що синдром нервової анорекshy-сі може бути і початковим проявом шізофреніческоshy-го процесу, в зв`язку з чим вже на ранніх стадіях необхідна правильна діагностика.

Диференційно-діагностичним критерієм сінshy-Дром нервової анорексії при шизофренії є божевільною характер ідей зайвої повноти, можливість ограніshy-чення в їжі по маревних мотивах іншого змісту (їжа погано перетравлюється, прийом жирної їжі викликає вугрі на обличчі), а також характер корекції «дефекту» зовнішності у вигляді швидкої заміни обмеження в їжі і активних фізічеshy-ських вправ штучним викликанням блювоти і пріеshy-мом великих доз проносних засобів. При шизофренії, на відміну від прикордонної патології, блювоти сопровождаютshy-ся тяжкими вегетативними реакціями і набувають хаshy-рактер патології потягів. У міру прогресування забоshy-рювання блювота передують періоди невгамовним голоду, в зв`язку з чим хворі можуть використовувати великі колічеshy-ства іноді малос`едобнимі їжі (відро води з борошном і саshy-Харом). Одночасно у хворих наростають характерні для шизофренії зміни особистості. Можлива поява навязчивостей, сенестопатий.

Хвора С., 26 років. З дитинства була кілька підвищеного пітаshy-ня. У 10 років після тривалого розглядання себе в дзеркалі вирішила, що досить повні, проте схуднути не намагалася. З 12 років з`явилося недоshy-вольство «занадто повними стегнами і сідницями». У 14 років для корshy-рекции фігури нетривалий час займалася шейпінгом. З 14 до 18 років почала виключати з харчового раціону борошняне і солодке, але значного зниження маси тіла не відбувалося. До закінчення шкоshy-ли вага була 65 кг при зрості 160 см. Протягом року працювала бібліотекаshy-рем. У цей період відзначалося різке погіршення настрою з появленіshy третьому невмотивованої тривоги, заниженої самооцінки. З приводу деshy-прес лікувалася у психіатра. Після лікування поїхала до Ленінграда, де вступила в ЛДУ. У Ленінграді хвора відчувала значні матеshy-ріального труднощі, погано харчувалася, схудла на 10 кг (до 55 кг). Друг хворий хвалив її фігуру. Протягом 2 років перебувала в підвищеному наshy-будові з відчуттям фізичної легкості, підвищеної работоспоshy-ності, здавалося, що «все в житті легко і чудово», спала 4-5 годин на добу, була дуже активна, легко і добре вчилася, схудла ще на 5 кг. Вважала себе схожою на фотомодель. Посилила обмеження в їжі, протягом року харчувалася виключно морською капустою, сохраshy-нялся вага 48 кг. Разом з тим на тлі нерегулярного харчування порушився стілець, З`явилася тенденція до запорів, для боротьби з якими хвора почала щодня приймати великі дози проносних.

З 20 років почалися епізодичні, 2-3 рази на місяць, переїдання з подальшим викликанням блювоти з метою зменшення відчуття тяжкості в епігастральній ділянці і через страх збільшення маси тіла. Для боротьби з що ще і наростаючим на тлі обмежень в їжі стійким усіshy-ленним почуттям голоду 2-3 рази в тиждень почала приймати алкогольshy-ні напої (до 100 мл горілки). Протягом 2 років зберігалося треshy-вожно-тужливий настрій, конфлікти з матір`ю, з`явилася раздраshy-жительность, відчуття втрати фізичної активності, швидка утомляеshy-ність. Хвора продовжувала обмежувати себе в їжі, «боялася зайвої повноти» стегон, сідниць, приєдналося невдоволення «повними плечаshy-ми», продовжувала зловживати проносними, 2-3 рази в тиждень переshy-едала і викликала блювоти. Менструації стали нерегулярними. Приховувала свій стан від матері і оточуючих, продовжувала приймати спіртshy-ні напої, одночасно з цим добре встигала в інституті, обслуshy-жива себе і мати. Відносини з однокурсниками не складалися через нелагідності, зверхнього ставлення до них з боку хворий. Вага хворий в цей період був 45 кг. Перебуваючи на навчальній практиці в піонерському таборі, з метою сподобатися колезі практично припинила прийом їжі, схудла за 10 днів до 37 кг, не реагувала на обеспокоshy-енность співробітників її виснаженням. Відчувала почуття підйому сил, «припливу енергії», була «щаслива», активно і продуктивно працювала, практично не спала, була в центрі уваги і відчувала від цього задоволення. Своїм зовнішнім виглядом була задоволена, байдуже отнеshy-слась до настання аменореї. Однак після повернення додому знову знизилося настрій, хвора відчувала «занепад сил», все раздражаshy-ло. Протягом декількох місяців нормально харчувалася, однак вага восshy-станавливаются повільно, зберігався значний дефіцит маси тіла, а при досягненні ваги більше 45 кг хвора відновила обмеження в їжі, так як вважала себе ожирілу. Продовжувала вчитися «за інерцією», замкнулася в собі. Депресія зберігалася протягом кількох років. Наростала частота переїдання і рвот. Почалися «голодні» обмороshy-ки, хвора була налякана своїм станом, сама звернулася за помоshy-гою на кафедру психіатрії РУДН.

Соматично: різко зниженого харчування. Вага 34 кг при зрості 160 см. Підшкірно-жирова клітковина відсутня. Шкірні покриви земshy-листового кольору, сухі, гіпертрихоз. Шкіра кистей рук зі слідами тріщин, що лущиться. На вказівному пальці правої руки мозоль від зубів через постійне викликання блювоти. Слинні залози збільшені в розмірі і болючі. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони сердshy-ца ритмічні. АТ 80/40 мм. рт. ст., постійна брадикардія, пульс -56 ударів в 1 хв. Живіт м`який, який впав, безболісний при пальпаshy-ції. Сечовипускання не порушено. Стілець - зі схильністю до запорів. Аменорея протягом 4 років.

Неврологічно: зниження конвергенції, легка асиметрія особи. Сухожильні рефлекси пригнічені. Виражений тремор кистей рук. Скоshy-ліоз грудного відділу хребта. Гипестезия нижніх кінцівок. Особа пастозно. Хиткість в позі Ромберга. М-ехо: ознаки внутрічеshy-ріпової гіпертензії.

Психічний стан: при надходженні в свідомості, оріентіроshy-вана. Розмовляє формально, на запитання відповідає роздратовано. Напружена, тримається зарозуміло, без почуття дистанції, кілька демонстратівshy-на. Вимагає до себе підвищеної уваги, особливих умов у відділенні. Фон настрою знижений, емоційно лабільна. Каже, що їй нраshy-вітся бути худий, не збирається важити більше 45 кг. Просить допомогти в подоланні нападів переїдання з подальшим викликанням блювоти. Після проведення роз`яснювальної психотерапевтичної бесіди дала згоду на лікування, стала догідливою, прагнула викликати до себе жаshy-лость. Але при незадоволенні її вимог легко озлоблює, сканshy-Даліла, конфліктувала з іншими пацієнтками, демонстративно уникала спілкування з деякими сусідками по палаті, скаргами та лестощами питаshy-лась налаштувати лікаря проти них. У перший час обмежувала себе в їжі через страхи переїду їжею і збільшенням ваги. Поступово піщеshy-ше поведінку нормалізувався, настрій вирівнялося. Восстановлеshy-ня маси тіла в процесі лікування супроводжувалося вегетативними і сомато-ендокринними порушеннями: відзначалися часті профузні ночshy-ні поти, тахікардія, пастозність особи, набряки кінцівок, болезненshy-ні парестезії по всьому тілу, «скручують» болю в області суглобів і м`язів кінцівок . Хвора часто скаржилася на головні болі, голоshy-в оточенні, порушення сну, болю і розпирання в області стравоходу і шлунка після їжі, болісні запори. За час лікування в стаціонарі стала важчою 11 кг. Будинки дотримувалася режим харчування, додала в веshy-се до 52 кг. На тлі лікування відзначалося поліпшення стану, була восshy-стаю нормальна маса тіла, стала значно м`якше, спокійніше, нормалізувався настрій. З`явилася достатня критика до хвороби. Поступово були знижені дози лікарських препаратів аж до повної їх відміни.

лікування має бути комплексним. На стадії кахекshy-сі на першому місці стоїть загальнозміцнююча терапія, часshy-тое дробове харчування, налагодження діяльності шлунково-кишкового тракту. Одночасно з метою зняття страху пеshy-ред їжею призначаються невеликі дози нейролептиків (етаперазин, аміназин). Після виходу з кахексії важливо утримати вагу, подолати страх збільшення ваги. На цьому етапі також використовуються транквілізатори і невеликі дози нейролепshy-тиків. Важливе місце в комплексному лікуванні займає псіshy-хотерапія, переважно раціональна. Необхідно застосування також сімейної психотерапії. Успіх лікування у великій мірі залежить від правильної поведінки родстshy-венников хворих, що вимагає від лікаря спеціальної роботи з ними.

За редакцією професора М. В. Коркіною.