Анорексія. Клінічна карта захворювання, діагностика і лікування 2

Зміст

• Відео: Пахова епідермофітія: причини, симптоми, діагностика, наслідки
• Відео: Хвороби серця леченіе.Современние методи діагностики і лікування хвороб серця.
• Відео: Синдром обструктивного апное сну. Клінічна картина і діагностика. Р.В. Бузунов. лекція 3
• Відео: Запальні захворювання кишечника ВЗК - Діагностика

Цікаво, що дівчата, хворі на нервову анорексію, нерідко виявляють бажання і вміння готувати їжу для інших. При цьому деякі навіть відчувають задоволення від того, що інші люди їдять приготовлені ними страви. Цей феномен поки що не до кінця пояснений, але в цілому психологічно зрозумілий: якщо присутній жорстка заборона на прийом їжі, нехай хоч хтось поїсть і насититься.

Відео: Синдром обструктивного апное сну. Клінічна картина і діагностика. Р.В. Бузунов. лекція 3

Нерідко з метою прискорити процес схуднення хворі використовують інтенсивні фізичні заняття - такі, як біг, шейпінг, вправи на тренажерах. Ці навантаження на тлі різко обмеженого харчування не можуть привести до хорошого самопочуття. Зазвичай причиною відмови від них є виражена слабкість. Вага дівчат знижується спочатку поступово, потім вже досить значно. І цей видимий ефект призводить хворих в стан ейфорії.

Замість того щоб зупинитися, вони ще старанніше обмежують себе в їжі. При цьому продовжується диссимуляция свого стану, і, якщо хтось із родичів чи просто знайомих зауважує різку худобу пацієнтки, вона ні в якому разі не розкриває справжню причину свого добровільної відмови від їжі.

«... Тепер я не снідала, що не обідала, чи не вечеряла. Я пила розчинна кава з морозивом будинку, поступово вичищаючи морозильник від пломбіру з різними смаками. Багато-багато морозива. У кафешках - улюблений гарячий шоколад або солодкий капучіно. І звичайно, шоколад. Такий різний, такий смачний, неймовірний. Батончик або два в день. Цукерки, які тепер мені дарували з ніжною посмішкою, справжні гіркі плитки швейцарського шоколаду в подарунок від «мами» Раміна, яка відчайдушно намагалася мене нагодувати. Ось тут був повний кошмар. Труба, як ще називають. Вона щось готувала і мило запрошувала на вечерю. Анюте, як годиться вихованим дівчатам, повинно було поглинати макарони, бутерброди, курку, заїдаючи все лондонським пудингом, схожим на соплі. Відмазувати, викручувалася як могла.

Заради цього ходили з Рамін в ресторан, який відрізнявся від будь-яких незначні фастфудів, де я їла нормальну їжу типу китайського супу або японського рису. Так, раз в тиждень, для галочки. Щоб потім гордо заявити турботливою рамсгейтовской господині: «Ми вечеряли в забігайлівці на розі». І вона відв`язувати. А коли ж не відв`язує і по-доброму, по-англійськи пригощала довгою локшиною з якимось м`ясом, я її викидала. Збирала все в серветку і заривали під купу мотлоху в сміттєвому відрі. Раміна в цьому допомагала лише тому, що не хотіла ображати свою мамусю. Але дивилася на мене шаленими очима і спокійно так говорила: «довбанути ти, здохнеш, а якщо не здохнеш, я з тобою перестану спілкуватися» ... »

Нерідко батьки звертаються до різних лікарів, починаючи зазвичай з гастроентеролога. Це головним чином буває пов`язано з наполегливою «відсутністю апетиту», а також об`єктивними ознаками ураження шлунково-кишкового тракту, які розвиваються на тлі недостатнього надходження їжі в організм (наприклад, дуже часто зустрічаються запори). Взагалі в цей період відзначаються множинні розлади стану здоров`я, на першому місці з яких знаходяться ендокринні порушення. Розвивається аменорея, з приводу якої нерідко батьки звертаються до підліткового гінеколога.

З боку серцево-судинної системи відзначаються такі ознаки, як гіпотонія (зниження артеріального тиску) - зазвичай в межах 100-90 / 60-50 мм рт. ст.- і брадикардія (зменшення частоти серцебиття нижче вікової фізіологічної норми). Зрозуміло, дівчата часто відчувають переднепритомний стан, але все одно зберігають високу рухову активність.

Зниження ваги на 15-20% від вихідного характеризується зникненням підшкірно-жирової клітковини, порушенням трофіки шкіри (вона стає сухою), стану нігтів (підвищена ламкість, тенденція до розшарування), волосся (аж до їх посиленого випадання). Інший характерна ознака - відсутність витривалості до перепадів температур внаслідок гіпотермії і розлади механізмів терморегуляції. Зазвичай хворі скаржаться на постійну мерзлякуватість, їм холодно в зв`язку з гіпотермією - зниженням температури тіла до 36 ° С і менше. Однак дівчата страждають і при підвищенні температури навколишнього середовища (якщо потрапляють в такі умови), що свідчить про порушення терморегуляції. Втім, це не дивно, з огляду на, що за останню в організмі відповідає все той же гіпоталамус.

У цей період захворювання у дівчат відзначаються розлади сну, які, втім, можуть виникати ще раніше. Це пов`язано з постійним відчуттям голоду. Такі зміни неспецифічні тільки для нервової анорексії і зустрічаються при тривалому голодуванні будь-якої природи.

До них відносяться і зниження інтелектуальних функцій - нездатність до зосередження, низькі результати тестів на IQ, порушення в судженнях. Відзначається погіршення соціальної адаптації.

Також характерно зниження інтересу до протилежної статі і, як наслідок, зниження інтенсивності сексуального життя або повне припинення.

У 45-50% випадків анорексія протікає з епізодами булімії (в перекладі з латині цей термін означає «вовчий голод»). Деякі дослідники виділяють нервову булімію як особливий варіант перебігу нервової анорексії. Булімія починається з неконтрольованого бажання перервати штучно створений голод, простіше кажучи, наїстися. У хід йдуть ті продукти, які раніше були викреслені з раціону. Дівчата купують торти і тістечка, м`ясо, жирні ковбаси, готують собі макарони або смажать картоплю. Все це з`їдається дуже швидко, буквально протягом декількох годин. Після нападу обжерливості у хворих виникають особливо яскраві переживання тривоги і каяття, адже вони повинні худнути, а самі знову наїлися.

Виникає (або посилюється) депресія. Стан шлунково-кишкового тракту, отвикшего від надходження їжі, швидко погіршується, виникають тяжкість і здуття живота, печія, відрижка, нудота. Спочатку блювота може з`явитися спонтанно, потім пацієнтки починають викликати її у себе штучно шляхом всім знайомих маніпуляцій - натискання пальцями на корінь язика, рефлексогенні зону блювотного центру.

Малоприємні вегетативні явища, які супроводжують блювоту (нудота, серцебиття, кислий присмак у роті, від якого важко позбутися), швидко проходять, і вона набуває звичний характер. Негатив змінюється відчуттям легкості і задоволення від «очищений». Вага при цьому продовжує знижуватися. Деякі пацієнтки воліють використовувати для видалення їжі з шлунково-кишкового тракту інші засоби, наприклад великі дози проносних.

З інших препаратів страждають на анорексію застосовують сечогінні через їх здатності, крім іншого, знижувати вагу за рахунок видалення з організму рідини. І це говорить лише про те, що хтось колись дав невірну інформацію про властивості діуретиків, тобто сечогінних засобів. Насправді для зниження ваги ці препарати не застосовуються. Їх призначають тоді, коли є набряки - або внаслідок серцево-судинної патології, або через порушення роботи нирок.

Подальше зниження ваги внаслідок добровільної відмови від їжі викликає дістофіческіе зміни внутрішніх органів, до яких не надходять поживні речовини. Крім травного тракту, страждає печінка, ферментативна функція якої порушується ще на першій стадії захворювання. Відзначається зниження видільної та детоксикаційної функцій нирок, ознаки анемії - зниження рівня гемоглобіну, кольорового показника, низькі показники вмісту сироваткового заліза. При цьому внаслідок згущення крові завдяки зневоднення кількість еритроцитів (червоних кров`яних клітин) щодо обсягу плазми залишається в межах норми або навіть підвищується. У скелетних м`язах розвиваються виражені явища атрофії, то ж стосується і міокарда. Атрофічним змінам піддаються селезінка, лімфатичні вузли, травні та ендокринні залози.

«... Клацання в мозку. Аню перекидає з однієї особи в іншу, жадібно рветься назовні і професійно включає актрису, яка робить жалібні очі «я така нещасна, ніхто мене не любить», наповнюючи їх солоною вологою:

- Так, - захлинається вона, анорексія, що просочилася крізь мене, - я не знаю, що робити. Я боюсь.

Джоелла, обіймаючи за худі плечі і витираючи мої соплі кухонним рушником, шепоче щось про «Я допоможу тобі, мила, все буде добре».

На ранок я заспокоїлася. Знову сховалася в себе і покрилася коростою недоторки.

Піднімаюся нагору до сніданку, де бігає «матуся», спотикаючись об свої тапки. Пірнаю на стілець і верчу попою. Улюблене заняття. Після обожнюваного канадцями обміну люб`язностями про те, як спалося (а мені насправді не спалося взагалі), розмова впирається в тему про вегетаріанство:

- Я їм багато овочів і фруктів. Знаєте, я ж відчуваю себе прекрасно! У мені багато сил і енергії! Але я нікому не нав`язую свій спосіб життя. Люди самі можуть вибрати, що їм є. Чужа тарілка - це чужа тарілка.

- Так-так, я читала про вегетаріанство і веганство. Багато лікарів твердять про корисність такого харчування.

- Точно! І доведено, що вегани живуть довше м`ясоїдів, - щебечу я.

- Аня, а скільки ти важиш? - питання різко згортає з теми про тривалість життя.
- Хм, 100 фунтів (43 кг), напевно. Або 105.

Я відповідаю, трохи повагавшись, зважуючи, чи сказати правду. Вирішую, ладно, Бог з нею, нехай злякається реальної дійсності, що відбувається. Правда, трохи додавши. Але це можна списати на переклад з кілограмів у фунти, так?

Очікую чого завгодно: переляканих очей, реплік «так мало?», «Ти помреш», «так не можна», «господи, до чого ти себе довела?», Але тільки не цього, тільки не питального променя погляду і спокійного:

- Якби ти була 100 фунтів, я б не переживала, рідна. Ти важиш менше.

Що? Що? Що? Довбанути об стінку і померти! Менше? Мені аж горло перехопило від емоційного грудки несподіванки, почуттів і сплеску цієї реакції. Як ця мочалка може знати, скільки важить корова Аня, особливо після обжорістого вечері з її овочами? І ... якщо я менше 100, то ...

- А скільки?

- 90. Чи не більше.

- Маячня. Вибачте, але це неправда. І ... - форсують я, але Джоелла обриває:

- Хочеш перевірити? У мене є ваги.

- Так, - зухвало кидаю слідом.

Зараз я доведу їй, що не така дурна, як та дівка з телевізора. Теж мені, надивилася всяких страшилок про анорексію і мене списала з цього світу. Турботлива матуся, щоб її. За собою б стежила, а не мене носом тикала. Я ще не зовсім псих, щоб помирати в 19 років. У мене ось морквина є. І тільки що облилася чаю. Літра три. Ха-ха, це ще ваги додасть. Так що Аня весело зіскакує зі стільця, бадьоро крокує за Джоеллой в її кімнату, де красуються ваги - мій доказ і спосіб утерти ніс невігласам, які так про мене «дбають».

- Вставай, - шепоче вона.

- Встану і доведу.

Бадьоро водружають себе на диво техніки і зухвало перекладаю погляд а-ля ви-все-дура-ки-подавіться-лопухи з її жалібних очей на електронний екранчик з цифрами.

Я не вірю. Я в тотальному шоці. Мене виштовхує з маленького світу, створеного і так красиво оформленого на анорексію, в реальність, в цей страшним світ об`єктивності та адекватності. Я програла. Програла цифрам 85 lbs (36,5 кг) ... »

Настає третя стадія захворювання - кахексіческій. Кахексія зазвичай розвивається при зниженні ваги на 40-50% і більше від початкового. Цей стан крайнього виснаження організму, коли працездатність повністю втрачається завдяки різкої слабості, рухова активність також практично відсутня, відзначаються ознаки зневоднення організму. Шкіра стає зморшкуватою, сіро-землистого відтінку, в`ялою. Очні яблука западають. Підшкірна клітковина відсутня, ознаки м`язової атрофії яскраво виражені. Трофічні порушення волосся і нігтів поглиблюються.

У цей період пацієнтки втрачають всякий зв`язок з реальністю. Відчуття голоду нарешті повністю зникає. Температура тіла зазвичай в цей період менш 35,5 ° С. Артеріальний тиск продовжує знижуватися. Частота пульсу падає до 50 ударів в хвилину і менше.

Різко падає імунітет до різного роду інфекцій, завдяки чому часто розвиваються бактеріальні ускладнення - пневмонії, туберкульоз, кишкові патології та ін. Смерть на кахексіческій стадії може настати як внаслідок цих ускладнень, так і з-за необоротних порушень обміну речовин.

Але наша героїня, трохи не довівши себе до кахексії, продовжує боротися. Вона в сумнівах, але це результат бажання жити.

Прорив в її свідомості відбувається після протвережуючої спілкування з батьками.

«... Отримала відповідь від мами. Моя мама - це просто герой. Такий мотивації кинути займатися гівном у мене ніколи не було! Одне прикро, я відчуваю себе гадина, написала їм лист, звинувативши в тому, що вони мені, бачте, сім`ю нормальну не дали. Л насправді у мене все є, все! Про що тільки мріяти можна! Але моя жопа вічно шукає пригод. Написала відповідь з вибаченнями. Я дуже люблю свою сім`ю. І напевно, голодувати, висолопивши язика від гламурної гордості а-у-мене-анорексія я не буду. Відтепер здоровий веганізм. Пора припиняти бути ганьбою ... »

"...До і після. Дві мене. Не можу знайти одяг. Мені все велике. Навіть XXS. Хочеться зробити з цього гламур - кути, форми кісток, різкість ... Але взимку - нереально. Л потім ... Він обіймає тебе, ти дивишся голодними очима на його мускулисте офигительное тіло і відчуваєш себе ... жахливо, забитої, голчастою якийсь, худий, страшно худий ... І роздуваєшся від думки: «Мені треба погладшати хоча б до 45 кг, хоча б до 45 кг »... Я розумію. Я знаю. Мені треба.

Фізично - їм. Багато. Відчуття, що я тільки те й роблю цілими днями, що їм. Здорове веганство. Їм те, що просить організм. Кількість - тонни.

Морально ... Ось ... Те, що описала вище ... А потім ... часом переклинило. Страх бути товстою і супротивної. Страх не виявити «лякають» цифри на вагах. І вмовляння себе: «Ти ж їла тільки овочі і фрукти, які не розжирієш навіть від трьох тонн», «Якщо погладшаєш, але не з жиром і фастфудом макдаковскім, а нормально, пропорційно і правильно», «Якщо стрілка на вагах зашкалить, є вихід - голод, ти зможеш »...

І ось ... після тижня напруги мізків: «Скільки я з`їла, чи не погладшала чи я, не ожиріла чи? ...», я встаю на ваги ... В одязі. Морально готуючи себе, кажучи, що я одягнена і, якщо що, можна відняти від побачених чисел пару lbs ... І ... 78,8 lbs (35,5 кг, напевно) ...

Оrsquo-кей ... Розслабляюся. І наступний тиждень їм без напруги. Якщо вдуматися, фізично ніякої відмінності, а морально просто змушую себе наплювати на все страхи. Жру, жру, жру ... Я встаю на ваги ... і ... 80 lbs (36 кг).

Коротше, одним словом - це п ... ц. Вага балансує між 78 (35,1 кг) і 84 (37,8кг) !!! Не можу я постійно в одній і тій же одязі, в один і той же час ... Іноді після їжі, іноді до, іноді гола, іноді майже в камуфляжі броньованому ... Іноді вранці, іноді вдень, іноді після обжорістого дня ввечері. .. Не знаю...

Але що ж робити з одягом?

Р. S. Не знаю, наскільки правильно перекладаю кілограми в фунти ... »

Відео: Запальні захворювання кишечника ВЗК - Діагностика