Психічні порушення при соматичних захворюваннях

Соматичні захворювання можуть супроводжуватися різними психічними порушеннями. Їх клініка та осоshy-сті залежать від характеру соматичного захворювання, його стадії, тривалості перебігу, а також від преморбида хворих.

Відео: Психо-соматичні захворювання

Найбільш часті при соматичних захворюваннях неврозоподібні розлади. Провідним на всьому протязі захворювання є астенічний синдром. Хворі станоshy-вятся млявими, дратівливими, плаксивими, скаржаться на швидку стомлюваність, поганий сон, неприємні відчуття в тілі, головний біль, фізичну слабкість, пригніченість.

Дратують гучні звуки, яскраве світло, музика (гіпеshy-рестезія). Найбільш часто астенічний синдром представshy-льон явищами дратівливої слабкості (бурхлива реакція на подразник і швидке її виснаження). Нерідко на тлі асshy-дбання у хворих виникає відчуття страху, тривоги, беспоshy-койствия. Характер астенічного синдрому залежить від індіshy-виділеного особливостей особистості, тяжкості соматичного стану, етапу захворювання. Астенічна симптоматика зменшується в міру поліпшення стану хворого.

При соматичних захворюваннях з хронічним течеshy-ням, порушенням обміну, інтоксикацією можуть розвиватися психопатоподібні розлади у вигляді типових змін характеру. Хворі стають похмурими, експлозівниshy-ми, по незначному приводу дають бурхливу реакцію разshy Роздратування, гніву, обтяжене товариством, все навколишнє виshy-показують у них неприязнь. Знижується активність. Хворі повністю фіксовані на свій стан, вимагають до себе постійної уваги, примхливі, підозрілі, появляетshy-ся настирливість. Досить типовим є наростання невпевненості в собі, тривожності, помисливості. Значіshy-тельное місце в клінічній картині займають аффектівshy-ні розлади у вигляді нестійкості настрою з преshy-володінням депресивного фону. У деяких хворих при особливо важких соматичних станах замість угнетенноshy-сти з періодами дисфории виникає підвищений настроеshy-ня з ейфорією, безпечністю, недооцінкою тяжкості состояshy-ня. При цьому мислення і діяльність малопродуктивні.

Поряд з неврозо-, психопатоподібними і аффектівshy-ними явищами можуть мати місце і психози: депресія, галюцинаторно-маячні переживання, різні сіндроshy-ми порушеної свідомості. Останні зазвичай мають місце при хронічних соматичних захворюваннях з явищами вираженої інтоксикації. З синдромів порушеного созshy-нания частіше виникають делірій, аменция, оглушення. Деліshy-рий нерідко поєднується з онейроіднимі переживаннями.

Можуть виникати різні психосенсорні нарушеshy-ня (явища деперсоналізації і дереалізації, порушення схеми тіла).

У випадках важкої і тривалої інтоксикації ценshy-тральної нервової системи розвиваються корсаковский і псіshy-хоорганіческій синдроми.

На особливу увагу заслуговують психічні наруshy-шення при таких захворюваннях.

При захворюваннях серцево-судинної системи наshy-блюдаются зміни настрою, схильність до тосклівоshy-сти, тривога з різко вираженим страхом. Іноді страхи виникають гостро і супроводжуються руховим занепокоєнням. Постійні неприємні відчуття в ділянці серця, здатні фіксувати увагу на цьому органі, можуть призводити до депресивних і іпохондричним явищам. При сердечноshy-судинної недостатності можуть розвинутися гострі наруshy-шення свідомості.

Для захворювання нирок характерні астенічні явshy-лення, головні болі, загальне нездужання, почуття нудоти, запаморочення. При тривалому перебігу захворювання разshy-вивается психопатоподібна симптоматика. Виражені психічні порушення виникають при хронічній почечshy-ної недостатності з явищами декомпенсації, сопровоshy-ждающего важкою інтоксикацією. При уремії нарушаshy-ється сон (сонливість вдень і безсоння вночі), виникають нічні кошмари, порушення сенсорного синтезу, епілептиформні припадки, деліріозні, делириозно-онейрологічні і аментивні стану. Поява такої сімптоshy-матики в пізній стадії хронічної ниркової недостаточshy-ності свідчить про тяжкість стану і необхідності застосування гемодіалізу.

Хворий Б., 30 років. Протягом 11 років страждає на хронічну поshy-Чечні недостатністю. Має інвалідність I групи. Щорічно в період погіршення стану лікувався в стаціонарі або амбулаторно. У лікарні «багато нервував», не міг дивитися на страждання хворих, просив лікаря виписати його. Отримавши відмову, плакав, не спав, «не міг знайти собі місця», до вечора у нього гостро виник страх смерті, почав вважати пульс, здавалося, що вмирає, був тривожний, намагався кудись беshy-жати, його насилу утримували в ліжку, благав про допомогу. У відділенні тривожний, неспокійний, боявся крапельних вливань, внутрішньовенних ін`екshy-ций, плакав перед гемодіалізом, не міг знайти собі місця. Під час геshy-модіаліза був у великій тривозі, боявся померти, кілька разів питалshy-ся перервати гемотрансфузії, встати зі столу, відчував сильний сердshy-цебіеніе, постійно кликав лікаря.

Отримував транквілізатори (еленіум, седуксен), в період прийому ліків ставав трохи спокійніше, брав їх не систематично. Одного разу в момент посилення страху смерті втік з клініки, сів у такshy-сі, але потім повернувся, просив вибачення у персоналу, говорив, що його охопив жах і він бачив порятунок тільки в поверненні додому. Просив лікаря під час гемодіалізу бути біля нього, трохи відволікався, бесеshy-дуючи з лікарем, заспокоювався.

Фізичний статус. Хворий зниженого харчування. Шкіра суха, бліда, з жовтяничним відтінком. Лежить в ліжку з закритими очима. Скаржиться на слабкість, нудоту, посмикування м`язів, деякий ухудшеshy-ня зору. Зустрічає лікаря привітно. Охоче розмовляє. Однак відразу повідомив, що говорити йому важко, він задихається, відчуває брак повітря, боїться, що у нього може зупинитися серце. Тривожний, суетshy-лів, щось перебирає руками, вважає пульс. Розповів, що «втомився від себе», тому що «заводить» себе думками про смерть, про майбутній геshy-модіалізе, постійно чекає чогось поганого. Стає особливо треshy-вожно, коли йому приходять робити ін`єкції, боїться, що помре, іноді «промайне» думка, що йому можуть зробити «смертельний» укол, щоб припинити тортури. До своїх переживань ставиться критично, шукає допомоги. Дуже тепло, сказав домові, про матір ( «я взагалі домашній»). На очах легко з`являються сльози.

Хвора М., 41 рік ,. Діагноз: хронічна ниркова недостаточshy-ність. Вкрай астенізіровани, шкірні покриви бліді, з жовтяничній-землистим відтінком. Дихання шумне. Не може знайти зручного полоshy-вання: то лежить, то напівсидить в ліжку. Через важке стоматиту соshy-вершенно не може ковтати навіть маленькі порції води. Стогне, просить допомогти їй, очі напівзакриті. Вкрай вяла, адінамічние. Вираз обличчя страдницький. Спочатку не відповідала на питання, легко раздражаshy-лась, висловлювала невдоволення бесідою: «Хіба не бачите, що мені плоshy-хо? Що вам від мене потрібно"? Стала дещо м`якше після того, як лікар почав їй допомагати полоскати рот водою і розчісувати волосся, щоб зменшити свербіж шкіри. Мова повільна, тиха. Хвора легко виснажується, часто закриває очі, втрачає нитку розмови, щоб отримати відповідь, приshy-ходиться кілька разів задавати питання-намагається зайняти більш зручне положення. Скаржиться на сильну слабкість, страждає від того, що через різкого болю в роті нічого не може проковтнути: «Вмираю голодною смертю». Настрій пригнічений, байдужа до всього. Розповіла, що в попередні дні відчувала себе «на тому світі», що вона була дуже краshy-сивої і все люди якогось незвичайного виду захоплювалися її красою, ходили за нею натовпами, а щоб зберегти цю красу, наділи їй на обличчя залізну маску , яка стягнула їй голову. Волосся у неї нібито були довгими, золотистими, і це теж викликало загальний захват і недоумеshy-ня з приводу того, чому вона, така красуня, вийшла заміж за обикshy-Новен чоловіка. А потім вона довго пливла по рожевому океану, воshy-коло росли надзвичайно красиві рослини, пропливали якісь странshy-ні тварини. Вона відчувала себе дуже легкою, зовсім невагомою, немов розчинялася в цьому рожевому океані. Вона пливла до сонця, яке засліплювало її своїми променями.

За редакцією професора М.В. Коркіною.