Групи крові (частина 1)

З незапам`ятних часів люди знали, що кров є носієм життя. Старовинні люди, будучи мисливцем, воїном, спостерігав, як у міру втрати крові згасає життя поваленого їм людини або тварини. Вважалося, що за допомогою свіжої крові можна вилікувати або омолодити людини. У Стародавньому Римі змученому людям, людям похилого віку давали пити кров вмираючих гладіаторів.

Медицина минулого використовувала кров без будь-якого наукового обгрунтування, але сам напрямок думки про заміну, переливанні крові заслуговує на увагу.

Перше в історії медицини успішне переливання крові було здійснено в 1667 році у Франції Жак-Батистом Дені (що став згодом професором медицини) і хірургом Ефферезом. Шістнадцятирічному юнакові було перелито 250 мл крові ягняти. Переливання виявилося успішним, хворий одужав.

У XVII столітті в Європі було зроблено близько 20 подібних переливань крові, багато виявилися невдалими. Владою і церквою переливання крові від тварини людині було заборонено. Один з противників методу писав, що «... теляча кров, перелита в вени людині, може повідомити йому всі риси, властиві худобі, - тупість і скотинячі нахили».

Багато пізніше, коли вже практикувалися гемотрансфузії від людини людині один з петербурзьких професорів зло помічав: «... для переливання крові необхідно мати трьох баранів: одного, від якого переливають, іншого, якій переливають, і третього, який переливає».

Перше переливання крові людині від людини здійснив англійський професор акушерства і гінекології Дж. Бланделл (1819). Він справив переливання крові породіллі, вмирала від крововтрати. В1830 і 1832 рр. подібні операції були проведені в россии акушером-педіатром С. Ф. Хотовицький і акушером Г. С. Вольфом. Але не всі переливання крові закінчувалися одужанням, багато хворих гинули з незрозумілих для лікарів причин. Медицина впритул підійшла до з`ясування причин несумісності людської крові.

Найбільше відкриття в цій галузі зробив австрійський вчений К. Ландштейнер. Експериментальні дослідження 1900-1907 рр. дозволили виявити групи крові людини, після чого з`явилася можливість уникнути смертельних ускладнень, пов`язаних з переливанням несумісної крові.

Тоді вже було широко поширене вчення про імунітет, згідно з яким при попаданні в організм чужорідних білків (антигенів) відбувається утворення захисних речовин (антитіл) з наступною фіксацією, склеюванням та знищенням антигенів. Виявилося, що склеювання (аглютинація) еритроцитів перелитої крові і є один із проявів імунітету - захисту організму від проникнення чужорідних білків.

К. Ландштейнер припустив, а потім довів наявність двох реагуючих речовин в еритроцитах і двох, здатних вступати з ними в контакт, - в плазмі.

Речовини, що містяться в еритроцитах, виявилися антигенами (ізоагглютіногенамі) А і В, а речовини плазми або сироватки, що вступають з ними в контакт і викликають аглютинацію, - антитілами (ізоагглютініни) a і?.

При зустрічі «однойменних» антигенів і антитіл (наприклад, А і а, В і?) Відбувається склеювання еритроцитів. Значить, в крові кожної людини повинні міститися такі агглютіногени, що не склеювалися б агглютининами власної плазми.

В результаті численних дослідів е кров`ю in vitro (у пробірках) і оцінки можливих комбінацій К. Ландштейнер встановив, що всіх людей в залежності від властивостей крові можна розділити на три групи. Трохи пізніше (1906) чеський учений Ян Янський виділив четверту групу крові і дав всім групам позначення, що існують і в даний час. Слід зауважити, що Ян Янський був психіатром і своє відкриття зробив при вивченні крові психічних хворих, вважаючи, що причина психічних захворювань криється у властивостях крові.

Перша група має позначення I0бв т. Е. У людей цієї групи немає агглютиногенов (0), а в плазмі містяться аглютиніни б і в. Кров першої групи може бути перелита людям з будь-якою групою крові, тому особи з першою групою названі універсальними донорами (слово "донор" походить від donare - дарувати).

Друга група має формулу IIАв, т. Е. Еритроцити цієї групи містять агглютиноген А, а плазма - аглютиніни в.

У третій групі (IIIВб) еритроцити містять агглютиноген В, плазма - аглютиніни б.

В еритроцитах четвертої групи (IVАВ0) присутні обидва агглютиногена (А і В), але в плазмі немає аглютинінів, здатних склеювати чужі еритроцити. Людям, які мають четверту групу крові, можна переливати кров будь-якої групи, тому їх називають універсальними реципієнтами.

Найкраще переливати кров ідентичною групи, але у виняткових випадках кров першої групи може бути перелита особам з будь-якою групою крові, реакції несумісності не буде. Кров другої групи сумісна з другої і четвертої групами, третя - з третьої і четвертої. Кров четвертої групи може бути перелита тільки особам, які мають четверту групу крові.

У 1930 р за відкриття груп крові К. Ландштнейнеру була вручена Нобелівська премія. На урочистій церемонії вручення він висловив припущення, що відкриття нових антигенів в клітинах людини триватиме до тих пір, поки дослідники не переконаються, що на землі немає двох абсолютно тотожних в антигенному відношенні людей (крім однояйцевих близнюків).

У 1940 р К. Ландштейнер і А. Вінер виявили в еритроцитах людини абсолютно новий антиген, названий ними резус-фактором (КН), оскільки він був знайдений в еритроцитах мавп породи макак-резус. Приблизно у 85% людей в еритроцитах міститься цей фактор - вони називаються резус-позитивними (Rh +) - у решти 16% резус-фактор відсутній, їх відносять до резус-негативним (Rh-).

Виявилося, що резус-фактор не пов`язаний з груповою приналежністю крові. Люди, які мають одну групу крові, можуть бути і резус-позитивними, і резус-негативними.

Після відкриття резус-фактора стали зрозумілі причини рідкісних ускладнень при переливань навіть правильно підібраною одногруппной крові: вони пояснювалися розбіжністю резус-фактора. При переливанні резус-позитивної крові резус-негативному хворому в крові останнього на антиген Rh + виробляються антитіла, які на повторне переливання такої ж крові відповідають склеюванням і руйнуванням еритроцитів донора. Тому хворим з резус-негативною кров`ю переливають кров від резус-негативних донорів.

Відмінностями в резус-приналежності матері та плоду пояснюється і важке захворювання - гемолітична жовтяниця новонароджених. Вона виникає в тих випадках, коли майбутня дитина успадкує Rh + фактор від резус-позитивного батька, а матір - резус-негативна.

Еритроцити плоду з резус-позитивним фактором проникають через плаценту в кров матері, і в її організмі починають вироблятися резус-антитіла. Останні, потрапляючи в кров плода, руйнують його еритроцити. Між плодом і материнським організмом виникає резус-конфлікт. Дитина гине в утробі матері або народжується тяжкохворим: з жовтяницею, викликаної розпадом еритроцитів, анемією (недокрів`ям).

Перша дитина від резус-позитивного батька і резус-негативної матері навіть при успадкуванні Rh + народиться, як правило, здоровим, оскільки резус-конфлікт протягом вагітності не досягає критичного рівня. Під час другої і наступних вагітностей ймовірність конфлікту і трагічного результату вагітності зростають. Штучне переривання вагітності (аборт) викликає також в перспективі загрозу виникнення резус-конфлікту.

З метою профілактики можливих важких наслідків в жіночих консультаціях у всіх вагітних визначають резус-фактор. Вагітна з резус-негативною кров`ю підлягає особливому спостереженню.

Відмінності крові батьків по резус-фактору не завжди призводять до захворювання дитини. Якщо дитина, так само як і мати, резус-негативний, т, е. Йому у спадок передається резус-приналежність матері, то кров дитини і матері не відрізняється, він народжується здоровим. Якщо у резус-позитивної матері народжується резус-негативна дитина, то це теж безпечно.