Пошкодження кісток грудної клітки і тазу. Пошкодження головного мозку

Пошкодження кісток грудної клітини

Одним з частих видів ушкоджень, поряд з переломами черепа, є порушення цілісності кісток грудної клітини. Грудна клітка являє собою складний комплекс, що включає ребра, ключиці, лопатки, грудину, грудний відділ хребта.

Найбільш часто травмуються ребра. При ударах предметом з обмеженою травмуючої поверхнею ребро в місці додатка прогинається всередину, при цьому зовнішня пластинка піддається стиску, а внутрішня - розтягування. Це призводить до перелому ребра (часткового або повного) в місці прикладання сили з переважним пошкодженням внутрішньої кісткової пластинки. Зовнішня пластинка може залишатися цілою, або пошкоджуватися, і тоді виникає повний перелом ребра.

При повному переломі на внутрішній пластинці можна виявити додаткові тріщини, кінці уламків ребер звернені всередину грудної порожнини, часто пошкоджуючи плевру. У м`яких тканинах в області перелому виникають виражені крововиливи. У момент удару Реброва дуга згинається, і на її зовнішній поверхні на значному протязі від місця впливу предмета виникає розтягнення, в зв`язку з чим утворюється віддалений перелом з переважним ураженням зовнішньої кісткової пластинки. Якщо такий перелом виявляється повним, зламані кінці ребер звернені назовні, пристінкова плевра не пошкоджується, а крововиливи в оточуючих тканинах незначні.

Відео: Реабілітація. повне відновлення

Пошкодження кісток таза

При пошкодженні кісток таза від удару тупим предметом спереду руйнування локалізуються в передньому напівкільці, переважно в області горизонтальних гілок лонних кісток з утворенням дрібних осколків. При ударах збоку переломи кісток тазу локалізуються в місці прикладання сили. При ударі ззаду найбільше руйнування кісток також відбувається в місці прикладання сили, при цьому виникають поперечний перелом крижів, а також пошкодження крил клубових кісток і розриви крижово-клубового зчленування.

Пошкодження кісток головного мозку

Серед пошкоджень внутрішніх органів особливе місце займає травма головного мозку, яка може супроводжувати переломи черепа або спостерігатися при збереженні цілісності черепних кісток. Черепно-мозкова травма нерідко є причиною смерті потерпілого.

Черепно-мозкова травма може бути відкритою і закритою. Найбільш складною для діагностики є закрита черепно-мозкова травма, яка виникає від удару по голові тупим предметом або внаслідок падіння. Розрізняють такі основні види закритою черепно-мозкової травми: струс головного мозку-забій мозку-здавлення мозку вилилась з пошкоджених судин кров`ю (гематома).

Струс головного мозку характеризується молекулярними зрушеннями і не супроводжується макроскопически вираженими змінами. Визначальне значення при струсі головного мозку мають не анатомічні, а функціональні порушення (у ряді випадків ці порушення можуть призводити до тяжких розладів аж до смертельного результату).

Забій головного мозку зазвичай поєднується зі струсом і супроводжується локальними анатомічними порушеннями в мозковій речовині у вигляді одного або декількох вогнищ деструкції (розтрощення, крововиливи). Руйнування речовини мозку може бути як безпосередньо в місці удару, так і на протилежному боці. Виникнення прямих або протиударних (контрударной) пошкоджень в значній мірі обумовлено механізмом травмуючого впливу.

При ударі по голові, що знаходиться в спокої, відбувається зміна конфігурації кістки, а саме: вона прогинається всередину, а потім за рахунок еластичності випрямляється. При прогині кістки всередину в місці удару спочатку виникає позитивний тиск, яке змінюється на негативне. При цьому вивільняються бульбашки газу з тканин і крові з подальшим їх спадением, що викликає руйнування мозкової речовини (таке явище в фізиці називається кавітацією). Так виникає забій в місці удару. Протиударні пошкодження головного мозку при ударі тупим предметом по голові, як правило, відсутні або з`являються при дуже великій силі впливу і виявляються незначними.

Удар головою, що рухається з певною швидкістю, що буває при падінні потерпілого або різкому гальмуванні при зіткненні з перешкодою. У цих умовах виникає черепно-мозкова травма "прискорення" по типу "удар-протівоудара". Відповідно до місця прикладання сили в порожнині черепа виникає позитивний тиск, снижающееся в напрямку удару і переходить в негативний тиск у зв`язку з "відставанням" мозку на протилежній удару стороні. Саме в цьому місці внаслідок негативного тиску і виникає кавітації утворюються типові для травми прискорення великі вогнища забиття мозку від противоудара. У місці удару забиття мозку може і не бути, а якщо він утворюється, то завжди менш виражений, ніж у області противоудара.

Стиснення мозку виникає внаслідок розвитку травматичної гематоми, т. Е. Скупчення крові в порожнині черепа. Гематоми утворюються при пошкодженні судин оболонок або самого мозку. При ударі тупим предметом в скроневу або тім`яну області виникає епідуральна гематома (скупчення крові між твердою мозковою оболонкою і кістками склепіння черепа. Тверда мозкова оболонка ушкоджується гострим краєм тріщини внутрішньої кісткової пластинки, внаслідок чого кров виливається між стінкою черепа і мозком і, накопичуючись, здавлює мозок . При цьому хворобливі розлади виникають не відразу, а після деякого часу, необхідного для формування гематоми в критичному обсязі (не менше 60-70 см3). Тривалість "з етлого проміжку "залежить від калібру пошкодженої судини, швидкості витікання крові і ряду інших обставин (може складати години, тижні). Це має особливе значення при оцінці конкретної версії, коли тілесні ушкодження, що закінчилися смертю потерпілого, наносяться в різний час і тим більше різними особами .

Серед основних питань, які підлягають вирішенню при судово-медичній експертизі ушкоджень тупими предметами, можуть бути виділені наступні.

1. Який характер наявних у потерпілого тілесних ушкоджень (садна, синці, рани, вивих, перелом, розрив органа і т. Д.)?

2. Яким предметом заподіяно ушкодження? Зокрема, могли ці ушкодження бути заподіяні предметом або знаряддям, представленим на експертизу в якості речового доказу?

3. Одним або кількома предметами були заподіяні ушкодження?

4. Скільки ударів завдано потерпілому, в якому напрямку або з якого боку вони були нанесені?

5. Якщо мало місце здавлення тіла або його частини, то з якого боку і в якому напрямку діяв здавлюють предмет?

6. В якому становищі (стоячи, сидячи, лежачи) або в якій позі перебував потерпілий, і яке було взаимоположение потерпілого і вдаряє в момент ушкодження?

7. Яка давність ушкоджень, наявних на тілі потерпілого?

Відео: Реабилитолог Юрій Жидченко. Реабілітація після травми спинного мозку. Підвіси.