Судово-медична експертиза раптової смерті

Раптової, або раптової, називається ненасильницька смерть, коли на вигляд здорова людина вмирає швидко від приховано протікаючих захворювань. Така смерть часто викликає в оточуючих підозри на різні види насильства. Трупи померлих раптово підлягають судово-медичного дослідження в першу чергу для виключення ознак насильства. В експертній практиці судово-медичне дослідження трупів осіб, померлих раптово, становить близько 30% всіх розтинів.

Раптова смерть спостерігається в усі періоди життя, однак частіше відзначається в ранньому дитячому віці і в осіб старше 40-50 років.

Раптова смерть дітей за статистикою становить від 0,5 до 20% всієї дитячої смертності, причому 1/3 з цієї кількості припадає на вік від 1 місяця до 1 року, а з цієї групи більше 50% припадає на смерть дітей до 4 місяців.

Основними причинами, що викликають раптову смерть дітей у віці до року, є:

1) інфекційні захворювання, перш за все вірусние-

2) гіпоксичні стану-

3) аллергіі-

4) імунодефіцитні стани.

У підлітковому і юнацькому віці причиною раптової смерті можуть з`явитися ендокардити, міокардити, вроджені вади серця.

У зрілому і літньому віці основною причиною раптової смерті є захворювання серцево-судинної системи, серед яких найчастіше зустрічаються атеросклероз і гіпертонічна хвороба.

Саме ці захворювання в 85-90% випадків є причиною раптової смерті дорослих. Найбільш частою безпосередньою причиною смерті є гостра коронарна недостатність, інфаркт міокарда та інсульт.

Атеросклероз і ішемічна хвороба серця є однією з основних причин смертності населення індустріально розвинених країн, на їх частку припадає в середньому 53% смертей від усіх серцево-судинних захворювань. Кожна друга доросла людина в розвинених країнах страждає атеросклерозом тій чи іншій мірі вираженості. Однак розпізнати атеросклероз важко, якщо немає вираженого порушення кровопостачання тканин. Безсимптомно протікає атеросклероз в 20-40% випадків закінчується раптовою смертю.

Одним з найбільш небезпечних ускладнень атеросклерозу з точки зору настання раптової смерті, є ішемічна хвороба серця (ІХС). При цьому атеросклеротичні бляшки найчастіше виявляються в області гирл вінцевих артерій (артерії серця) і в місцях відходження від магістральних стовбурів великих гілок.

Статистичні дані про захворюваність і смертність населення вказують на надзвичайно широке поширення ІХС. Наприклад, в США від цього захворювання щорічно вмирають 600 000 чоловік, а економічні втрати обчислюються умовно багатьма мільярдами доларів в рік. З цих 600 000 смертей близько 165 000 припадає на осіб працездатного віку. У розвинених країнах в середньому близько 20% зовні здорових чоловіків у віці до 60 років мають ризик розвитку коронарної хвороби серця.

При ІХС смерть часто настає в звичайній робочій обстановці, а також на вулиці, в театрі, в громадському транспорті, під час занять спортом та інших місцях, говорить про те, що незадовго до смерті раптово померлі відчувають себе здоровими. Це дає підставу вважати, що багато померлі страждали безболевой формою атеросклерозу вінцевих артерій серця. Коли під час розтину експерт виявляє важкий стенозуючий коронаросклероз, він легко встановлює причину раптової смерті і може пояснити її генез, який в таких випадках пов`язаний з гострим порушенням коронарного кровообігу, особливо якщо до серця були пред`явлені підвищені вимоги (фізичне навантаження, емоційне напруження і т. п.)

Однак досвід експертної роботи показує, що далеко не у всіх випадках є відповідність між тяжкістю морфологічної картини (змінами в серці) атеросклерозу і настанням раптової смерті. Так, багато осіб з важкими ураженнями (стенозуючий атеросклероз з тромбозом і великими рубцями в міокарді) доживають до глибокої старості і гинуть від інших причин. У той же час особи порівняно молодого віку іноді вмирають раптово, причому на секції знаходять лише початкові ознаки атеросклерозу вінцевих артерій серця у вигляді поодиноких атеросклеротичних бляшок. Це складний для діагностики момент, в таких випадках генез смерті може бути пояснений спазмом (короткочасним звуженням) уражених склеротичних процесом вінцевих артерій.

При атеросклерозі артерій мозку, ускладненому тромбозом, може розвинутися вогнище ішемічного розм`якшення речовини головного мозку або, що буває рідше, крововилив в мозок. Зазвичай такий крововилив є ускладненням гіпертонічної хвороби.

Гіпертонічна хвороба, яка є однією з причин раптової смерті, відноситься до тієї суворої тріаді хвороб (гіпертонічна хвороба, атеросклероз і пов`язана з ними коронарна недостатність), яка в найбільшій мірі вражає сучасне людство. Гіпертонія і атеросклероз мають деякі спільні корені походження і взаємно підсилюють один одного.

Раптова смерть при гіпертонічній хворобі зазвичай настає від гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда або від крововиливу в мозок.

З інших захворювань серцево-судинної системи, які можуть закінчитися раптовою смертю, слід назвати ревматизм, інфекційні міокардити, тромбофлебіт, сифілітичні ураження судин.

Другий за частотою причиною смерті людей похилого віку є злоякісні новоутворення. Причому процес зростання пухлинної тканини може бути абсолютно безсимптомним протягом десятка років. Гинуть ці хворі в запущеній стадії пухлинного процесу від різних його ускладнень (кровотеч, пенетрації, інвазії, розпаду і інших явищ генералізації пухлинного росту).

Незважаючи на різке зниження числа інфекційних захворювань і повну ліквідацію багатьох з них в нашій країні, вони все ж стоять на одному з перших місць в якості причини раптової смерті і складають 2-4% від усіх випадків. Найчастіше до раптової смерті призводить грип. Зазвичай від інфекційних захворювань раптово вмирають діти і особи молодого віку.

Раптова смерть може бути також обумовлена анафілактичним шоком при наявності у хворого алергії до будь-яких ліків і речовин (новокаїну, антибіотиків, препаратів крові та т. П.). Зазвичай в таких випадках на розтині будь-яких специфічних змін виявити не вдається, крім ознак швидко наступила смерті. Експертиза при лікарської алергії і анафілактичний шок, що привів до раптової смерті, складна і зазвичай проводиться комісією, до складу якої, крім судово-медичного експерта, входять клініцисти.

Відео: Повторна судово-медична експертиза дозволила виграти позов по лікарську помилку