Загальноклінічне дослідження сечі: дослідження осаду сечі

Дослідження сечового осаду є заключним етапом проведення клінічного аналізу сечі і характеризує склад клітинних елементів (еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, епітеліальних клітин), а також солей в аналізі сечі. Для того щоб провести це дослідження, сечу відливають в пробірку і центрифугують, при цьому на дно пробірки осідають щільні частинки: клітини крові, епітелію, а також солі. Після цього лаборант спеціальної піпеткою переносить частину осаду з пробірки на предметне скло і готує препарат, який висушується, забарвлюється і розглядається лікарем під мікроскопом.

Для кількісної оцінки клітинних елементів, виявлених в сечі, використовуються спеціальні одиниці виміру: кількість тих чи інших клітин сечового осаду в поле зору при мікроскопії. Наприклад: "еритроцитів у полі зору" або "поодинокі епітеліальні клітини в полі зору" і "лейкоцити покривають все поле зору".

Еритроцити. Якщо у здорової людини в осаді сечі еритроцитів не визначається або вони присутні в «одиничних екземплярах» (не більше 3 в поле зору), їх поява в сечі в більшій кількості завжди говорить про якийсь патології з боку поче або сечовивідних шляхів.

Слід сказати, що навіть наявність 2-3 еритроцитів у сечі повинно насторожувати лікаря і хворого і вимагає принаймні повторної здачі сечі на аналіз або проведення спеціальних проб (див. Нижче). Поодинокі еритроцити можуть з`явитися у здорової людина після важкого фізичного навантаження, при тривалій стоянні.

Коли домішки крові до сечі визначається візуально, т. Е. Сеча має червоний колір або відтінок (макрогематурія), то великої необхідності оцінювати кількість еритроцитів при мікроскопії сечового осаду немає, так як результат заздалегідь відомий - еритроцити будуть покривати всі поле зору, т. Е . їх кількість буде в багато разів перевищувати нормативні значення. Щоб сеча набула червоного кольору, достатньо всього 5 крапель крові (що містять приблизно 1 х 10¹² еритроцитів) на 0,5 л сечі.

Менша домішки крові, яка непомітна неозброєним оком, називається мікрогематурією і виявляється лише при мікроскопії сечового осаду.

Поява домішки крові в сечі може бути пов`язано будь-яким захворюванням нирок, сечовивідних шляхів (сечоводи, сечовий міхур, сечівник), передміхурової залози, а також деякими іншими захворюваннями, не пов`язаними з сечостатевої системою:

• гломерулонефрити (гострі і хронічні);


• пієлонефрити (гострі і хронічні);


• злоякісні пухлини нирок;


• цистити;


• аденома передміхурової залози;


• мочекам`яна хвороба;


• інфаркт нирок;


• амілоїдоз нирок, нефрози;


• токсичні ураження нирок (наприклад, при прийомі анальгіну);


• туберкульоз нирки;


• травми нирок;


• геморагічний діатез;


• геморагічна лихоманка;


• важка недостатність кровообігу;


• гіпертонічна хвороба.

Для практики важливо знати, як орієнтовно визначити місце попадання крові в сечу лабораторними методами.

Основною ознакою, імовірно вказує на потрапляння еритроцитів в сечу з нирок, є супутнє поява в сечі білка і циліндрів. Крім того, для цих цілей як і раніше продовжує широко використовуватися, особливо в урологічній практиці, трехстаканная проба.

Ця проба полягає в тому, що хворий після утримання сечі протягом 4-5 годин або вранці після сну збирає сечу послідовно в 3 банки (контейнера): в 1-ю випускається перша, до 2-ї - проміжна і в 3-ю - остання (кінцева!) порції сечі. Якщо еритроцити в найбільшій кількості виявлені в 1-й порції, то джерело кровотечі знаходиться в сечівнику, в 3-й - більш імовірний джерело в сечовому міхурі. Нарешті, якщо кількість еритроцитів приблизно однаково в усіх трьох порціях сечі, то джерелом кровотечі є або сечоводи.

Лейкоцити. У нормі в сечовому осаді у здоровий жінки виявляється до 5, а у здорового чоловіка - до 3 лейкоцитів в полі зору.

Підвищений вміст лейкоцитів в сечі називається лейкоцитурією. Занадто виражена лейкоцитурія, коли кількість цих клітин понад 60 в полі зору, називається пиурией.

Як уже зазначалося, головна функція лейкоцитів - захисна, тому їх поява в сечі, як правило, свідчить про який-небудь запальний процес в нирках або сечовивідних шляхах. У ситуації залишається справедливим правило «чим більше лейкоцитів в сечі, тим більш виражено запалення і більш гострий процес». Разом з тим, ступінь лейкоцитурії далеко не завжди відображає тяжкість захворювання. Так, може спостерігатися дуже помірне підвищення числа лейкоцитів в сечовому осаді у людей з важким гломерулонефрит і досягати ступеня пиурии у людей з гострим запаленням сечівника - уретрит.

Основними причинами лейкоцитурии є запальні захворювання нирок (гострі і хронічні пієлонефрити) і сечовивідних шляхів (цистити, уретрити, простатити). У більш рідкісних випадках до збільшення числа лейкоцитів в сечі може призводити ураження нирок при туберкульозі, гострому і хронічному гломерулонефриті, амілоїдозі.

Для лікаря, а тим більше для хворого дуже важливо встановити причину лейкоцитурии, т. Е. Орієнтовно встановити місце розвитку запального процесу сечостатевої системи. За аналогією з розповіддю про причини гематурії, лабораторними ознаками, що вказують на запальний процес в нирках як на причину лейкоцитурии, є супутнє поява в сечі білка і циліндрів. Крім того, для цих цілей також застосовується трехстаканная проба, результати якої оцінюються аналогічно результатами цієї спроби при визначенні джерела потрапляння крові в сечу. Так, якщо лейкоцитурія виявляється в 1-й порції, це вказує на те, що у хворого запальний процес знаходиться в сечівнику (уретрит). Якщо найбільшу кількість лейкоцитів в 3-й порції, то найбільш імовірно, що у хворого є запалення сечового міхура - цистит або передміхурової залози - простатит. При приблизно однаковій кількості лейкоцитів в сечі різних порцій можна думати про запальному ураженні нирок, сечоводів, а також сечового міхура.

У деяких випадках стаканну пробу проводять більш оперативно - без проведення мікроскопії сечового осаду і орієнтуються на такі ознаки, як каламутність, а також наявність ниток і пластівців в кожній з порцій сечі, які в певній мірі є еквівалентами лейкоцитурии.

У клінічній практиці для точної оцінки кількості еритроцитів і лейкоцитів в сечі широко використовується проста і інформативна проба Нечипоренко, яка дозволяє розрахувати, скільки зазначених клітин міститься в 1 мл сечі. У нормі в 1 мл сечі містяться не більше 1000 еритроцитів і 400 тисяч лейкоцитів.

Циліндри, утворюються з білка в канальцях нирок під впливом кислої реакції сечі, будучи, по суті, їх зліпком. Іншими словами, якщо немає білка в сечі, то і не може бути циліндрів, а якщо вони є, то можна бути впевненим, що в сечі підвищена кількість білка. З іншого боку, так як на процес утворення циліндрів впливає кислотність сечі, то при її лужної реакції, не дивлячись на протеинурию, циліндрів може і не виявлятися. Залежно від того, чи входять до складу циліндрів клітинні елементи з сечі і які саме, розрізняють гіалінові, епітеліальні, зернисті, воскоподібні, еритроцитарні і лейкоцитарні, а також циліндроїда.

Причини появи циліндрів в сечі ті ж, що і появи білка, з тією лише різницею, що виявляється частіше, так як для освіти циліндрів, як уже вказувалося, необхідна кисле середовище.

Найчастіше в практиці зустрічаються гіалінові циліндри, наявність яких може вказувати на гострі і хронічні захворювання нирок, але їх можна виявити і у людей без патології сечовидільної системи у випадках тривалого перебування у вертикальному положенні, сильного охолодження або, навпаки, перегрівання, важкого фізичного навантаження.

Епітеліальні циліндри завжди вказують на залучення в патологічний процес канальців нирок, що найчастіше буває при пієлонефриті і нефрозах.

Воскоподібні циліндри, як правило, говорять про важке ураження нирок, а виявлення еритроцитарних циліндрів в сечі з високим ступенем достовірності свідчить про те, що гематурія обумовлена захворюванням нирок.

Епітеліальні клітини вистилають слизову оболонку сечовивідних шляхів і потрапляють у великих кількостях в сечу при запальних процесах. Відповідно до того, який тип епітелію вистилає ту чи іншу ділянку сечовивідних шляхів при різних запальних процесах, в сечі з`являється різний тип епітелію.

У нормі в сечовому осаді клітини плоского епітелію зустрічаються в дуже малій кількості - від одиничних в препараті до одиничних в поле зору. Число цих клітин значно збільшується при уретриті (запаленні сечовивідного каналу) і простатиті (запалення передміхурової залози).

Клітини перехідного епітелію з`являються в сечі при гострому запаленні в сечовому міхурі і нирках, сечокам`яної хвороби, пухлинах сечовивідних шляхів.

Клітини ниркового епітелію (сечових канальців) потрапляють в сечу при нефриті (запаленні нирок), отруєнні отрутами, повреждающими нирки, серцевої недостатності.

Бактерії в сечі досліджують в пробі, взятій відразу після сечовипускання. Особливе значення при цьому виді аналізу приділяється правильній обробці зовнішніх статевих органів перед взяттям аналізу (див. Вище). Виявлення бактерій в сечі - не завжди ознака запального процесу в сечостатевій системі. Основне значення для діагнозу має підвищену кількість бактерій. Так, у здорових людей виявляється не більше 2 тис. Мікробів в 1 мл сечі, тоді як для хворих із запаленням в сечових органах характерно 100 тис. Бактерій в 1 мл. При підозрі на інфекційний процес у сечовивідних шляхах визначення мікробних тіл в сечі лікарі доповнюють бактеріологічним дослідженням, при якому проводять посів сечі в стерильних умовах на спеціальні живильні середовища і по ряду ознак виросла колонії мікроорганізмів визначають приналежність останніх, а також їх чутливість до тих чи інших антибіотиків , щоб правильно підібрати лікування.

Крім перерахованих вище компонентів сечового осаду виділяють неорганізовані опади сечі або різні неорганічні сполуки.

Випадання різних неорганічних опадів залежить, перш за все, від кислотності сечі, яка характеризується показником рН. При кислій реакції сечі (рН менше 5) в осаді визначаються солі сечової і гиппуровой кислот, кальцію фосфат та ін. При лужної реакції сечі (рН більше 7) в осаді з`являються аморфні фосфати, трипельфосфатов, кальцію карбонат і ін.

Разом з тим за характером того чи іншого осаду сечі можна сказати і про можливе захворювання обстежуваного людини. Так, кристали сечової кислоти у великій кількості з`являються в сечі при нирковій недостатності, зневодненні, при станах, що супроводжуються великим розпадом тканин (злоякісні хвороби крові, масивні, що розпадаються пухлини, дозволяється масивна пневмонія).

Оксалати (солі щавлевої кислоти) з`являються при зловживанні продуктами харчування, що містять щавлеву кислоту (помідори, щавель, шпинат, брусниця, яблука та ін.). Якщо людина не вживав зазначених продуктів, то наявність в сечовому осаді оксалатів свідчить про порушення обміну речовин у вигляді щавлево-оцтового діатезу. У деяких рідкісних випадках отруєнь поява оксалатів в сечі дозволяє з високою точністю підтвердити вживання потерпілим токсичної речовини - етиленгліколю.