Паранефрит

Визначення, етіологія, класифікація

Паранефрит - запальний процес в приниркової жировій клітковині.

Паранефрит викликається стафілококом, кишковою паличкою та іншими видами мікроорганізмів.

Розрізняють первинний і вторинний паранефрит. Залежно від локалізації гнійно-запального вогнища в паранефральній клітковині виділяють передній, задній, верхній, нижній і тотальний паранефрит. За характером запального процесу розрізняють гострий і хронічний.

Первинний паранефрит виникає при відсутності ниркового захворювання, в результаті інфікування паранефральной клітковини гематогенним шляхом з віддалених осередків гнійного запалення в організмі (панариция, фурункула, остеомієліту, пульпіту, ангіни та ін.) Сприятливими факторами є травма поперекової області, переохолодження та інші екзогенні фактори.

Вторинний паранефрит виникає як ускладнення гнійно-запального процесу в нирці: при безпосередньому поширенні гною з вогнища запалення в нирці (карбункула, абсцесу, піонефрозу) на паранефральную клітковину, і (при пієлонефриті) - по лімфатичних і гематогенним шляхами. Інфекція в паранефральную клітковину може потрапити з запальних вогнищ в сусідніх органах. Вторинний паранефрит зустрічається в 80% випадків.

Паранефрит найчастіше буває лівобічний, задній, внаслідок рясного розвитку жирової клітковини по задній поверхні нирки.

Відео: Minecraft Love Story - Діллерон і Мінікотік (Minecraft Мультики)

гострий паранефрит проходить спочатку стадію ексудативногозапалення, яке може піддатися зворотному розвитку або перейти в гнійну стадію. Якщо гнійний процес в паранефральній клітковині має тенденцію до розповсюдженням, то зазвичай розплавляються межфасціальние перегородки і гній спрямовується в найбільш слабкі місця поперекової області - трикутники Пті і Лесгафта - Грюнфельда. При подальшому розвитку процесу гній виходить за межі паранефральной клітковини, утворюючи флегмону заочеревинної клітковини. Флегмона може прорватися в кишку, черевну або плевральну порожнини, в сечовий міхур або під шкіру пахової області, поширюючись по поперекової м`язі, а через запирательное отвір - на внутрішню поверхню стегна.

Гострий паранефрит в початковій стадії починається з підвищення температури тіла до 39-40 град. С, ознобу, нездужання. Лише через 3-4 діб і більше з`являються локальні ознаки у вигляді болю в ділянці нирок, хворобливості при пальпації в костовертебральних кутку з відповідної сторони, захисного скорочення поперекових м`язів при легкій пальпації області нирки на стороні захворювання.

Трохи пізніше виявляють сколіоз поперекового відділу хребта за рахунок захисного скорочення поперекових м`язів, характерне положення хворого з наведеними до живота стегном і різку болючість при його розгинанні за рахунок залучення в процес поперекового м`яза, пастозність шкіри і вибухне в поперековій ділянці, місцеву гіперемію, більш високий лейкоцитоз крові, взятої з поперекової області на стороні захворювання. Отримання гною при пункції паранефральной клітковини служить переконливим підтвердженням гнійного паранефрита, проте негативний результат дослідження не виключає його.

Клінічна картина гострого паранефрита залежить від локалізації гнійника, вірулентності інфекції і реактивності організму. При верхньому паранефрите можуть розвинутися симптоми поддіафрагмальногоабсцесу, гострого холециститу, пневмонії або плевриту. Нижній паранефрит може протікати по типу гострого апендициту та його ускладнень. При передньому паранефрите можуть спостерігатися симптоми, характерні для захворювання органів травлення.

Діагностика - рентгенологічні методи дослідження. При рентгеноскопії можна виявити обмеження екскурсійних рухів діафрагми на стороні захворювання. Оглядова рентгенографія визначає сколіоз поперекового відділу хребта і відсутність контура поперекового м`яза. Екскреторна урографія виявляє відсутність або різке обмеження рухливості ураженої нирки в порівнянні зі здоровою. Ультразвукове сканування при гострому гнійному паранефрите чітко визначає вогнище гнійного розплавлення жирової клітковини.

Лікування. У ранній стадії гострого паранефрита застосовують антибактеріальну терапію, що дозволяє добитися одужання у більшості хворих без хірургічного втручання. Застосовують антибіотики широкого спектру дії: пеніцилінового ряду, цефалоспорини, макроліди та ін. Біотики доцільно комбінувати з сульфаніламідними препаратами. Крім антибактеріального лікування проводять терапію, яка підвищує імунологічну реатівность організму: пентоксил, переливання крові і плазми, вітаміни, імуномодулятори.

При гнійному паранефрите показано оперативне лікування, яке полягає в люмботомія, широкому розтині паранефральні абсцесу і хорошому дренуванні за допомогою гумово-марлевих тампонів. Задній кут рані не вшивають. При обмеженому гнійному задньому і нижньому паранефрите допустимо виконання пункції гнійника під ультразвуковим контролем з його дренуванням.

хронічний паранефрит виникає як ускладнення хронічного калькульозного пієлонефриту, що протікає з частими загостреннями, або є результатом гострого. Нерідко виникає після оперативних втручань на нирці.

Хронічний паранефрит протікає по типу продуктивного запалення з заміщенням паранефральной клітковини сполучною тканиною або фіброзно-ліпоматозних тканиною. Нирка зазвичай виявляється замурованою в інфільтраті дерев`янистої щільності і значної товщини, оголити її під час операції вдається тільки "гострим шляхом".

Клінічна картина більш стерта.

Відео: Аденоміоз - чи треба лікувати?

діффдіагностіке

При діагностиці використовують ті ж методи, що і при гострому паранефрите, але виявити хронічний паранефрит значно складніше.

лікування проводять антибактеріальними препаратами в поєднанні з фізіотерапевтичним методами (діатермією, грязьовими аплікаціями і гарячими ваннами), а також з загальнозміцнюючим засобами, що розсмоктує терапією (лидазой, алое).