Загальний калораж. Для дітей з ОНМТ необхідно досягти 65 ккал / кг / день до 5-го дня життя з поступовим збільшенням надалі (до 7-10-го дня) до 100-120 ккал / кг / день або 90-105 безбілкових ккал / кг / день.
глюкоза. Оскільки діти з ОНМТ часто нетолерантні до введеної глюкози, починати інфузію краще з 5-7,5% глюкози. Подальше збільшення концентрації таким дітям доцільно проводити на 2,5% в день або через день. Частина дітей може переносити тільки найменше збільшення - на
1% в день. Як правило, для більшості дітей досить не більше
20-22 г / кг / день глюкози. При необхідності збільшити калораж для адекватного зростання можливе призначення 25 г / кг / день. Однак надлишкове введення глюкози може привести до підвищеного утворення СО2, що спричинить за собою загострення дихальної недостатності у дітей з легеневою патологією.
Існують рекомендації для дітей з нирковою недостатністю - при крайньому обмеження обсягу рідини збільшити відсоток глюкози до 30%. Разом з тим введення розчину більш ніж 20% глюкози в центральні лінії збільшує ризик розвитку тромбозів вен. Максимально допустима концентрація глюкози в периферичні вени - 12,5%.
День за днем концентраціяглюкози, амінокислот і ліпідів повинна наростати для забезпечення сбалансірованногопарентерального харчування. амінокислоти. Традіціоннонедоношеннимдетям починали вводити амінокислоти з 3-го дня життя в дозі 0,5 г / кг / день, щоб не збільшувати ризик ацидозу, уремії і гіпераммоніеміі.Однако недавні дослідження показали целесообразностьіспользованіядля недоношеннихдетей амінокислот в перші 24-48 годин життя з стартової дози 1, 5 г / кг / день. Це покращує відкладення азоту (зміна негативного азотистого балансу) і підвищує толерантність до глюкози.
У наступні дні при поступовому наростанні (на 0,5 г / кг / день) кількість білка не повинно перевищувати 3,5 г / кг / день. Дітям з масою тіла менше
1000 г можна збільшити його кількість до 4 г / кг / день. У випадках необхідності обмеження обсягу рідини можна використовувати 4-4,5% розчин амінокислот. У периферичні вени можливе введення не більше 2% розчину амінокислот. При гострій нирковій недостатності кількість вводяться амінокислот скорочують, а дітям з тяжкою хронічною нирковою недостатністю необхідно обмежити їх введення до 1,5-2 г / кг / день.
У дітей, які отримують білок з розрахунку не більше 3-4 г / кг / день, гипераммониемия зазвичай не розвивається. І тільки в разі незрозумілою наполегливої сонливості доцільно перевірити рівень амонію.
Білкова недостатність у недоношених дітей розпізнається по «симптому прапора» - в результаті зміни кольору волосся створюється враження їх смугастої забарвлення, тому - «симптом прапора». З поліпшенням білкового статусу волосся знову набувають нормальну забарвлення.
Розчини амінокислот для недоношених дітей повинні містити таурин (наприклад, «Аміновеноз» містить 0,24 г / л таурину). Застосування парентеральних розчинів без таурину у дітей з незрілої ниркової системою призведе до зниження його рівня в організмі, що спричинить за собою пошкодження мозку, що розвивається і сітківки ока.
Моніторування толерантностік білку у недоношенногооптімальнее проводити за рівнем в сироватці транспортних протеїнів: ретинол-зв`язаного протеїну, преальбуміну (транстиретин), трансферину і альбуміну. Це індикатори нутріентного статусу недоношеної дитини. Ретинол-пов`язаний протеїн і преальбумін мають більш короткий період напіврозпаду (12 год і 2 дні відповідно), тому їх зміст краще корелює з балансом азоту і вони більш чутливі показники потреб у протеїнах і калоріях у новонароджених. Для порівняння: у альбуміну період напіврозпаду - 20-21 день. Зниження рівня цих протеїнів, а також відсутність збільшення ваги (при достатньому калораже) і пастозність вказують на неадекватне надходження білка.
Жири. Для парентерального харчування недоношених дітей використовується тільки 20% розчин ліпідів. Хворим недоношеним дітям Інтраліпід, якщо немає протипоказань, починають призначати з 3-го дня і вводять по 5-7-й дні життя в дозі 0,5 r / кг / день. Потім, якщо дитина толерантний до ліпідів, цю дозуувелічіваю тна 0,5 г / кг / день до максимальної -3 г / кг / день (15 мл / кг / день 20% розчину ліпідів). Для недоношених дітей, у яких немає респіраторного дистрес-синдрому (не проводиться ШВЛ), початкова доза може бути 1г / кг / день і збільшувати її якомога раніше.
Внутрішньовенне введення ліпідів недоношеним дітям обмежують до
2 г / кг / день і менше при наступних станах:
• рівень непрямого білірубіну вище 200 мкмоль / л (при рівні білірубіну вище 300 мкмоль / л введення ліпідів припиняють) -
• наявність легеневої патологіі-
• важка легенева гіпертензія (затримують початок введення ліпідів до
7-го дня життя) -
• генералізованнаяінфекція-
• рівень тригліцеридів понад 150 мг / дл.
У недоношених дітей часто виникають труднощі з виведенням жирових емульсій, розвивається гіпертригліцеридемія. Для нормального метаболізму ціркулірующіхтрігліцерідов необхідно определенноеколічество жирової тканини. Тому наібольшіесложностіс виведеніемжірових емульсій виникають у дітей з ЗНМТ, зі ЗВУР і з постнатальної гипотрофией. При постійній інфузії протягом 24 годин виведення відбувається краще, ніж при періодичних введениях. Як правило, доза 0,12 г / кг / год (3 г / кг / сут.) При цілодобовому введенні переноситься добре.
карнітин. Показанням для введення карнітину є наявність клінічних симптомів і біохімічних даних про значне його дефіциті. Дефіцит карнітину може бути результатом вродженого порушення метаболізму або розвинутися при тривалому повному парентеральномпітаніі. Біохімічними проявленіяміявляются зниження рівня карнітину і порушення метаболізму жирів. У клінічній картині відзначається: м`язова слабкість, кардіоміопатія, гіпоглікемія, дисфункція печінки та енцефалопатія.
Карнітин вводять внутрішньовенно (10 мг / кг / день в розчині глюкози або амінокислот) або перорально. До початку терапії необхідно виміряти рівень загального і вільного карнітину і далі перевіряти його через кожні 2 тижні.
ранітидин. Показанням для введення ранітидину (2-4 мг / кг / день) є гастрит, високий ризик розвитку гастриту (наприклад, при високих дозах стероїдів і тривалому тільки парентеральномпітаніі) - його також вводять дітям, яким потрібно призначення Н2-антагоністів, для зменшення секреції соляної кислоти.
глюкоза. Оскільки діти з ОНМТ часто нетолерантні до введеної глюкози, починати інфузію краще з 5-7,5% глюкози. Подальше збільшення концентрації таким дітям доцільно проводити на 2,5% в день або через день. Частина дітей може переносити тільки найменше збільшення - на
1% в день. Як правило, для більшості дітей досить не більше
20-22 г / кг / день глюкози. При необхідності збільшити калораж для адекватного зростання можливе призначення 25 г / кг / день. Однак надлишкове введення глюкози може привести до підвищеного утворення СО2, що спричинить за собою загострення дихальної недостатності у дітей з легеневою патологією.
Існують рекомендації для дітей з нирковою недостатністю - при крайньому обмеження обсягу рідини збільшити відсоток глюкози до 30%. Разом з тим введення розчину більш ніж 20% глюкози в центральні лінії збільшує ризик розвитку тромбозів вен. Максимально допустима концентрація глюкози в периферичні вени - 12,5%.
День за днем концентраціяглюкози, амінокислот і ліпідів повинна наростати для забезпечення сбалансірованногопарентерального харчування. амінокислоти. Традіціоннонедоношеннимдетям починали вводити амінокислоти з 3-го дня життя в дозі 0,5 г / кг / день, щоб не збільшувати ризик ацидозу, уремії і гіпераммоніеміі.Однако недавні дослідження показали целесообразностьіспользованіядля недоношеннихдетей амінокислот в перші 24-48 годин життя з стартової дози 1, 5 г / кг / день. Це покращує відкладення азоту (зміна негативного азотистого балансу) і підвищує толерантність до глюкози.
У наступні дні при поступовому наростанні (на 0,5 г / кг / день) кількість білка не повинно перевищувати 3,5 г / кг / день. Дітям з масою тіла менше
1000 г можна збільшити його кількість до 4 г / кг / день. У випадках необхідності обмеження обсягу рідини можна використовувати 4-4,5% розчин амінокислот. У периферичні вени можливе введення не більше 2% розчину амінокислот. При гострій нирковій недостатності кількість вводяться амінокислот скорочують, а дітям з тяжкою хронічною нирковою недостатністю необхідно обмежити їх введення до 1,5-2 г / кг / день.
У дітей, які отримують білок з розрахунку не більше 3-4 г / кг / день, гипераммониемия зазвичай не розвивається. І тільки в разі незрозумілою наполегливої сонливості доцільно перевірити рівень амонію.
Білкова недостатність у недоношених дітей розпізнається по «симптому прапора» - в результаті зміни кольору волосся створюється враження їх смугастої забарвлення, тому - «симптом прапора». З поліпшенням білкового статусу волосся знову набувають нормальну забарвлення.
Розчини амінокислот для недоношених дітей повинні містити таурин (наприклад, «Аміновеноз» містить 0,24 г / л таурину). Застосування парентеральних розчинів без таурину у дітей з незрілої ниркової системою призведе до зниження його рівня в організмі, що спричинить за собою пошкодження мозку, що розвивається і сітківки ока.
Моніторування толерантностік білку у недоношенногооптімальнее проводити за рівнем в сироватці транспортних протеїнів: ретинол-зв`язаного протеїну, преальбуміну (транстиретин), трансферину і альбуміну. Це індикатори нутріентного статусу недоношеної дитини. Ретинол-пов`язаний протеїн і преальбумін мають більш короткий період напіврозпаду (12 год і 2 дні відповідно), тому їх зміст краще корелює з балансом азоту і вони більш чутливі показники потреб у протеїнах і калоріях у новонароджених. Для порівняння: у альбуміну період напіврозпаду - 20-21 день. Зниження рівня цих протеїнів, а також відсутність збільшення ваги (при достатньому калораже) і пастозність вказують на неадекватне надходження білка.
Жири. Для парентерального харчування недоношених дітей використовується тільки 20% розчин ліпідів. Хворим недоношеним дітям Інтраліпід, якщо немає протипоказань, починають призначати з 3-го дня і вводять по 5-7-й дні життя в дозі 0,5 r / кг / день. Потім, якщо дитина толерантний до ліпідів, цю дозуувелічіваю тна 0,5 г / кг / день до максимальної -3 г / кг / день (15 мл / кг / день 20% розчину ліпідів). Для недоношених дітей, у яких немає респіраторного дистрес-синдрому (не проводиться ШВЛ), початкова доза може бути 1г / кг / день і збільшувати її якомога раніше.
Внутрішньовенне введення ліпідів недоношеним дітям обмежують до
2 г / кг / день і менше при наступних станах:
• рівень непрямого білірубіну вище 200 мкмоль / л (при рівні білірубіну вище 300 мкмоль / л введення ліпідів припиняють) -
• наявність легеневої патологіі-
• важка легенева гіпертензія (затримують початок введення ліпідів до
7-го дня життя) -
• генералізованнаяінфекція-
• рівень тригліцеридів понад 150 мг / дл.
У недоношених дітей часто виникають труднощі з виведенням жирових емульсій, розвивається гіпертригліцеридемія. Для нормального метаболізму ціркулірующіхтрігліцерідов необхідно определенноеколічество жирової тканини. Тому наібольшіесложностіс виведеніемжірових емульсій виникають у дітей з ЗНМТ, зі ЗВУР і з постнатальної гипотрофией. При постійній інфузії протягом 24 годин виведення відбувається краще, ніж при періодичних введениях. Як правило, доза 0,12 г / кг / год (3 г / кг / сут.) При цілодобовому введенні переноситься добре.
карнітин. Показанням для введення карнітину є наявність клінічних симптомів і біохімічних даних про значне його дефіциті. Дефіцит карнітину може бути результатом вродженого порушення метаболізму або розвинутися при тривалому повному парентеральномпітаніі. Біохімічними проявленіяміявляются зниження рівня карнітину і порушення метаболізму жирів. У клінічній картині відзначається: м`язова слабкість, кардіоміопатія, гіпоглікемія, дисфункція печінки та енцефалопатія.
Карнітин вводять внутрішньовенно (10 мг / кг / день в розчині глюкози або амінокислот) або перорально. До початку терапії необхідно виміряти рівень загального і вільного карнітину і далі перевіряти його через кожні 2 тижні.
ранітидин. Показанням для введення ранітидину (2-4 мг / кг / день) є гастрит, високий ризик розвитку гастриту (наприклад, при високих дозах стероїдів і тривалому тільки парентеральномпітаніі) - його також вводять дітям, яким потрібно призначення Н2-антагоністів, для зменшення секреції соляної кислоти.
Поділися в соц. мережах:
Карнітину хлорид
Аміновен інфант 10%