Міокардит

Міокардит - запалення міокарда, т. Е. М`язи серця. Виникає зазвичай вдруге при вірусних (поліомієліт, кір, мононуклеоз, гострі вірусні респіраторні інфекції), риккетсіозних (висипний тиф), бактеріальних (дифтерія, скарлатина, туберкульоз, сифіліс, сепсис) і протозойних (трипаносомоз) інфекційних та інфекційно-алергічних (ревматизм) захворюваннях (вторинний міокардит). Як самостійне захворювання представлений идиопатическим міокардитом.

Ідіопатичний міокардит (міокардит Абрамова - Фідлера, ідіопатичний злоякісний, інфекційно-алергійний міокардит) характеризується виборчим запальним процесом в міокарді (ізольований міокардит) і важким прогресуючим перебігом з частим летальним результатом (злоякісний міокардит). Перебіг хвороби гострий або хронічний рецидивуючий.
Етіологія і патогенез.
В даний час визнана алергічна природа ідіопатичного міокардиту, обгрунтована А. І. Абрикосовим і Я.Л. Рапопортом. Захворювання розглядається як крайній варіант неспецифічного інфекційно-алергічного міокардиту, хоча деякі автори ототожнюють його з застійною (конгестівних) кардіоміопатією (див. Кардіоміопатії). На користь інфекційно-алергічного генезу міокардиту свідчить часте його розвиток після вірусної або бактеріальної інфекції, введення сироваток і вакцин, невпорядкованого прийому ліків. Прогресування хвороби пов`язане, ймовірно, з аутоиммунизацией.
Патологічна анатомія.
Типовим для ідіопатичного міокардиту є поширене ураження міокарда всіх відділів серця. Воно збільшено в розмірах, в`яле: порожнини розтягнуті, як правило, з тромботическими наложеніямі- м`яз на розрізі строката, клапани інтактні. Виділяють 4 морфологічних (гістологічних) типу ідіопатичного міокардиту [Рапопорт Я. Л., 1951]:
- дистрофічний (деструктивний) -
- запально-інфільтратівний-
- смешанний-
- судинний.
Дістрофіческuй (деструктивний) тип характеризується переважанням гидропической дистрофії і лізисом кардіоміоцитів, причому реактивні зміни відсутні (ареактівний міоліз). У ділянках загибелі м`язових клітин відбувається лише колапс ретикулярної строми.
Запально-інфільтративний тип представлений серозним набряком і інфільтрацією строми міокарда різноманітними клітинами - нейтрофілами, лімфоцитами, макрофагами, плазматичними клітинами. Серед них знаходять також багатоядерні гігантські клітини. Дистрофічні зміни кардіоміоцитів виражені помірно.
Змішаний тип відображає поєднання деструктивних і запально-інфільтративних змін.
Судинний тип характеризується переважанням ураження судин - васкулітамі- крім того, знаходять дистрофічні і запально-інфільтративні зміни міокарда.
В результаті змін, типових для кожного морфологічного типу ідіопатичного міокардиту, розвивається вогнищевий або (і) дифузний кардіосклероз, нерідко в поєднанні з гіпертрофією міокарда.
Строкатість морфологічних змін міокарда (міоліз, проміжне запалення, склероз, гіпертрофія) визначає поліморфізм клінічних проявів ідіопатичного міокардиту, його клінічні варіанти (аритмічний, псевдокоронарний, інфарктоподобние і ін.).
Зміни інших органів (крім серця) і тканин пов`язані з серцевою недостатністю і тромботическими накладеннями на парієтальному ендокардит. Вони проявляються застійним полнокровием і дистрофічними змінами паренхіматозних елементів, тромбоемболією судин, інфарктами і крововиливами в легенях, головному мозку, нирках, кишечнику, селезінці і т. Д.
Ускладнення.
Найбільш часто зустрічаються і є грізними тромбоемболічні ускладнення, які можуть бути першими проявами міокардиту.
Смерть настає від серцевої недостатності або тромбоемболічних ускладнень.