Виразкова хвороба шлунка (виразка шлунка) і дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба

(Виразкова хвороба) - хронічне рецидивуюче захворювання, що виявляється клінічно функціональною патологією гастродуоденальної зони, а морфологічно - порушенням цілісності її слизового і підслизового шарів з подальшим утворенням рубця. У старшому віці частіше зустрічається виразка шлунка, а в молодому - виразка дванадцятипалої кишки-співвідношення у чоловіків і жінок становить 4: 1.

Етіологія і патогенез.

До основних етіологічним факторам розвитку виразкової хвороби (виразки шлунка) відносяться Helicobacter pylori (НР), гострі і хронічні нервово-психічні впливу, аліментарні похибки і прийом деяких лікарських препаратів, здатних викликати розвиток гострої виразки шлунка, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем). Особливу роль відіграють генетична схильність і ряд захворювань і синдромів, що призводять до гіпоксії і ішемії слизистої оболонки шлунку з порушенням її резистентності. Патогенез виразкової хвороби досі до кінця не вивчений.

Під впливом вищевикладених причин і внаслідок порушення рівноваги між агресивною дією шлункового соку і факторами захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки розвиваються процеси ульцерогенеза. У нормі рівновагу між факторами агресії та захисту підтримується узгодженим взаємодією нервової і ендокринної систем.

До посилення агресивних чинників призводять гелікобактерна інфекція, гіперпродукція соляної кислоти і пепсину, порушення гастродуоденальної моторики (дуоденогастральногорефлюкс), аутоімунна агресія і прийом проульцерогенних харчових продуктів. Зниженню факторів захисту слизового бар`єру шлунка сприяють зменшення загальної продукції слизу зі зміною її якісного складу, падіння секреції бікарбонатів і активної регенерації поверхневого епітелію слизової оболонки шлунка. До факторів захисту відносяться оптимальне кровопостачання слизової оболонки і синтез ряду медіаторів (простагландинів, енкефалінів).

У патогенезі виразкової хвороби шлунка (виразки шлунка) і дванадцятипалої кишки чималу роль грають дисфункції парасимпатичної і симпатоадреналової систем, порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі, а також розлади діяльності периферичних ендокринних залоз і гастроинтестинальной ендокринної системи.

Класифікація

I. Локалізація виразкового дефекту.

1. Виразка шлунка.

• 1.1. Кардіального і субкардиального відділів шлунка.


• 1.2. Медіогастральних.


• 1.3. Антрального відділу.


• 1.4. Пілоричного каналу і препилорического відділу, або малої і великої кривизни шлунка (передній і задньою стінкою).

2. Виразка дванадцятипалої кишки.

• 2.1. Бульбарная локалізація (передня і задня стінка).


• 2.2. Постбульбарная локалізація.


• 2.2.1. Проксимальний відділ дванадцятипалої кишки.


• 2.2.2. Дистальний відділ дванадцятипалої кишки.

II. Фаза перебігу захворювання.

1. Загострення.

2. Рецидив.

3. затухаючого загострення.

4. Депресія.

III. Характер перебігу.

1. Вперше виявлена виразка.

2. Латентний перебіг.

3. Легкий перебіг.

4. Середній ступеня тяжкості перебіг.

5. Важке або безперервно рецидивуючий перебіг.

IV. Розміри виразки.

1. Мала виразка (до 0,5 см в діаметрі).

2. Велика виразка (понад 1 см в шлунку і 0,7 см - в цибулині дванадцятипалої кишки).

3. Гігантська виразка (більше 3 см в шлунку і 1,5-2 см - в дванадцятипалій кишці).

4. Поверхнева виразка (до 0,5 см в глибину від рівня слизової оболонки шлунка).

V. Стадія розвитку виразки (за даними ендоскопічного дослідження).

1. Стадія збільшення виразки і наростання запальних явищ.

2. Стадія найбільшої величини і найбільш виражених ознак запалення.

3. Стадія стихання ендоскопічних ознак запалення.

4. Стадія зменшення виразки.

5. Стадія закриття виразки і формування рубця.

6. Стадія рубця.

Відео: Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки народними засобами

• 6.1. Фаза "червоного" рубця.


• 6.2. Фаза "білого" рубця.

VI. Стан слизової оболонки гастродуоденальної зони з зазначенням локалізації та ступеня активності.

1. Поверхневий гастрит I, II, III ступеня активності.

Відео: Лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Клініка і діагностика виразкової хвороби.

• 1.1. Дифузний гастрит.


• 1.2. Обмежений гастрит.

2. Гіпертрофічний гастрит.

3. Атрофічний гастрит.

• 3.1. Вогнищевий.


• 3.2. Дифузний.

4. Бульбодуоденіт катаральний (I, II, III ступеня активності).

5. Атрофічний Бульби і дуоденіт.

VII. Порушення секреторної функції шлунка.

VIII. Порушення моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки.

1. Гіпертонічна і гіперкінетична дисфункція.

2. Гіпотонічна і гипокинетическая дисфункція.

3. Дуоденогастрального рефлюкс.

IX. Ускладнення виразкової хвороби.

1. Кровотеча.

2. Перфорація.

3. Пенетрація із зазначенням органу.

4. перівісцеріте.

5. Стеноз воротаря.

6. Реактивні панкреатит, гепатит, холецистит.

7. Малигнизация.

Х. Терміни рубцювання виразки.

1. Звичайні терміни рубцювання (виразка шлунка - 6-8 тижнів, виразка 12-палої кишки - 3-4 тижні).

2. Тривало нерубцующейся виразки (виразка шлунка - більше 8 тижнів, виразка дванадцятипалої кишки - більше 4 тижнів).

Клінічні прояви виразкової хвороби (виразки шлунка) різноманітні, їх варіабельність залежить від статі, віку, сезонності, локалізації і величини виразкового дефекту, особистісних особливостей пацієнта і його професійних схильностей.

Виразкова хвороба (виразка) представлена 2 клініко-морфологічними варіантами: виразкою шлунка і виразкою дванадцятипалої кишки. Розмежування обох форм захворювання можливо за допомогою клінічних, рентгенологічних і ендоскопічних методів дослідження.

Провідним симптомом традиційно є больовий. За характером болю клінічно можна припустити локалізацію виразки в шлунку при наявності ранніх болів. Навпаки, нічні і голодні болі характерні для виразок, розташованих близько воротаря і в дванадцятипалій кишці. Як правило, біль локалізується в епігастральній ділянці, причому при виразці шлунка - переважно в центрі епігастрію або зліва від серединної лінії, а при виразці дванадцятипалої кишки - в епігастрії праворуч від серединної лінії. Болі можуть бути невеликої інтенсивності, тупі, ниючі або носити свердлить, ріжучий, переймоподібний характер. При наявності останніх потрібно диференціація з синдромом "гострого живота". Періодичність болю пов`язана із загостреннями виразкової хвороби (часто навесні або восени). Характерно зменшення больового синдрому після прийому антацидів, молока і після їжі, часто воно настає після блювоти.

Диспептичний синдром представлений типовими симптомами: печія, відрижка, нудотою, блювотою, порушенням апетиту і стільця. Печія зустрічається у 60-80% хворих, які страждають на виразкову хворобу. Вона спостерігається не тільки в період загострення, але може тривати протягом ряду років і носити періодичний (сезонний) характер. Печія може виникати в ті ж терміни після прийому їжі, що і болю, але не у всіх хворих цей зв`язок носить виражений характер. Іноді печія може бути єдиним суб`єктивним проявом виразкової хвороби. Відрижка при виразковій хворобі частіше виникає при виразці шлунка, ніж при виразці дванадцятипалої кишки, а її поява зумовлена недостатністю кардії і антиперистальтичні рухи шлунка.

Блювота при виразковій хворобі буває відносно рідко. Вона може виникати на висоті болю, приносячи полегшення хворому, тому пацієнти часто самі викликають її для полегшення стану. Неодноразово повторюється блювота характерна для стенозу воротаря або зустрічається у неврівноважених хворих з вираженою вегетативною лабільністю. Нудота значно частіше спостерігається при хронічному гастриті і виразці шлунка і зовсім не характерна для виразки дванадцятипалої кишки.

Апетит при виразковій хворобі зазвичай хороший і може бути навіть підвищеним. Запори, особливо у осіб молодого віку, нерідко супроводжують хронічній виразці дванадцятипалої кишки. Є ряд клінічних особливостей, що залежить від локалізації виразок і їх кількості.

Характерними симптомами кардіальних і субкардіального виразок є:

слабка вираженість больового синдрому, біль іррадіює в область серця, чітко пов`язані з прийомом їжі і легко знімаються після прийому антацідов-

болю досить часто супроводжуються печією, відрижкою і блювотою в зв`язку з недостатністю кардіального сфінктера і розвитком езофагогастрального рефлюкса-

болю часто поєднуються з грижею стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагітом.

Найбільш характерним ускладненням є кровотечі, а не перфорація. Найчастіша локалізація шлункових виразок - мала кривизна шлунка. При такій локалізації в клінічній картині відзначають наступне:

- болю виникають через 1-1,5 години після їжі, припиняються після евакуації їжі зі шлунка, іноді бувають пізні голодні болі, які мають ниючий характер, локалізуються в надчеревній ділянці (трохи лівіше серединної лінії) і виникають у осіб старше 40 років-

- шлункова секреція частіше нормальная-

- печія, нудота, рідше рвота-

- можлива малігнізація виразки.

Відео: EKMed - Лікувальна дієта (СТІЛ) №1 (Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки)

Виразки великої кривизни шлунка зустрічається рідко і в 50% випадків є провісниками раку шлунка.

Препілоріческом виразки зустрічаються в основному в осіб молодого віку і клінічно подібні з виразкою дванадцятипалої кишки.

Особливості виразок пілоричного каналу полягають у тому, що вони відрізняються наполегливою течією, протікають з характерним больовим синдромом (болі носять нападоподібний характер) і рідко пов`язані з прийомом їжі. Характерні завзята печія, надмірне відділення слини, почуття розпирання і повноти в епігастрії після їжі. При багаторічному рецидивуванні виразки пілоричного відділу шлунка можуть ускладнюватися стенозом прівратніка- іншими частими ускладненнями є кровотеча, перфорація, пенетрація і малігнізація.

Для поєднаних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки характерні постійне рецидивирование захворювання, повільне рубцювання виразки і часті ускладнення.

Найбільш частим ускладненням виразкової хвороби є кровотеча (у 20% хворих). Кровотеча зазвичай виникає в період загострення і часто загрожує життю хворого.

Клінічна картина виразкового кровотечі складається з кривавої блювоти, дегтеобразного стільця і судинного колапсу. Приховані кровотечі можна виявити лише при дослідженні калу за допомогою реакції Вебера.

При перфорації виразки виявляються ознаки гострого живота: позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, зникнення печінкової тупості при перкусії, м`язовий Дефанс.

Лікування і профілактика.

Лікування виразкової хвороби у хворих з вперше виявленими виразками шлунка і дванадцятипалої кишки, гігантськими виразками і ускладненим перебігом захворювання необхідно проводити в умовах стаціонару.

Раціональна терапія виразкової хвороби повинна включати в себе такі обов`язкові елементи: режим, лікувальне харчування, медикаментозне лікування, психотерапію, фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лікування.

Сучасні підходи до дієтотерапії при виразковій хворобі характеризуються відмовою від строгих раціонів, призначення дієти має сенс тільки при наявності ускладнень. Більш раціональна дієта при виразковій хворобі відповідає столу № 5.

У період загострення необхідно строго дотримуватися дробность в харчуванні і дотримуватися правильного режиму прийому їжі-харчові продукти повинні володіти хорошими буферними властивостями і містити належну кількість білка (120-140 г).

Медикаменти, які застосовуються при лікуванні пептичних виразок, можна розділити на 5 груп:

препарати, що впливають на кислотно-пептичної фактор (антациди і Н2-блокатори гістаміну, антисекреторні засоби). До них відносяться двовуглекисла сода, карбонат кальцію, оксид магнію, трісілікат магнію, гідроокис алюмінію (альмагель, фосфалюгель, гелюкс-лак, маалокс) - циметидин, ранітидин, гастроцепін-

препарати, що покращують слизовийбар`єр шлунка (де-нол, трібімол) -

препарати, що збільшують синтез ендогенних простагландинів (ендопростіл) -

антибактеріальні та антисептичні засоби (тетрациклін, амоксицилін, ампіцилін, трихопол, фуразолідон та ін.) -

препарати, які нормалізують моторно-евакуаторної порушення шлунка і дванадцятипалої кишки (церукал, реглан, мотилиум).

У лікуванні виразкової хвороби часто використовуються різні схеми комбінованої терапії (двох-, трьох- і чотирьохкомпонентної), що включають в себе антибактеріальні препарати в поєднанні з противиразковими.

Психотерапія передбачає лікування психоневротичних реакцій функціонального походження і з успіхом може застосовуватися при больовому синдромі або його очікуванні. Фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лікування частіше застосовується в період ремісії і для профілактики загострень.

Профілактика виразкової хвороби в цілому включає в себе профілактику будь-яких захворювань травної системи. Профілактика рецидивів виразкової хвороби полягає в динамічному (диспансерному) спостереженні за хворими з обов`язковим оглядом і клініко-ендоскопічним обстеженням 2 рази в рік.

В якості профілактики загострень рекомендуються чергування режиму праці та відпочинку, нормалізація сну, відмова від шкідливих звичок, раціональне п`ятиразове харчування і використання дво- або трикомпонентної терапії протягом тижня кожні 3 місяці.