Ендометріоз шийки матки, піхви і промежини. Ретроцервікального ендометріоз

Ендометріоз шийки матки. Поширеність ендометріозу даної локалізації пов`язана з ушкодженнями під час гінеколоshy-ня маніпуляцій, Діатермоконізація шийки матки. Травма під час пологів, абортів і різні маніпуляції можуть способshy-відати імплантації ендометрію в пошкоджені тканини шийки матки. Можливе виникнення ендометріозу шийки матки з елементів мюллерова горбка первинної вагінальної пластинки. Крім того, не виключається лимфогенное і гематогенне распросshy-траненіе ендометріозу на шийку матки з інших вогнищ.

Відео: Ретроцервікального ендометріоз з проростанням стінки прямої кишки. Передня резекція кишки.

Залежно від глибини ураження розрізняють ектоцервікальний і ендоцервікальную ендометріоз вагінальної частини шийки матки, рідше ендометріоїдні гетеротопій вражають цервікальний канал.

Діагностика. У ряді випадків ендометріоз шийки матки клініshy-но ніяк себе не проявляє і діагностується при гінекологіshy-зації огляді. При ендометріозі шийки матки можуть бути жалоshy-б на появу мажуть коричневих і чорних кров`яних виділень напередодні менструації або при статевому контакті. Болі спостерігаються при атрезії цервікального каналу або ендометріоз перешийка матки. При гінекологічному дослідженні потрібно ретельно осмотshy реть шийку матки в дзеркалах. Ендометріоз визначається у вигляді вузликових або мелкокістозних вогнищ червоного або темно-багроshy-вого кольору. Ендометріоїдниє гетеротопий значно збільшуються напередодні або під час менструації. У цей період окремі осередки можуть розкриватися і спорожнятися. Після закінчення менструації ендометріоїдні гетеротопії зменшуються і бліднуть. При кольпоскопії проshy-водиться диференціальна діагностика кіст наботових залоз, псевдоерозії, ерітроплакіі, поліпів слізісshy-тій оболонки цервікального каналу, ектропіону і ендометріозу шийки матки. Дані цитологічного дослідження відбитків зі слизової оболонки шийки матки малоінформативні для діагностики ендометshy-ріоза, але дозволяють судити про стан многослойноshy-го плоского епітелію шейshy-ки матки і виявити клеточshy-ву атипию.

Цервікоскопія іспользуshy-ється в комплексному обслеshy-нання при ендометріозі шийки матки і дозволяє діагностіроshy-вать парацервікальная поширення ендометріозу при бічних дефектах слизової оболонки. У пацієнток з ациклическими кроshy-вянимі виділеннями і контактними кровотечами проводять гістероцервікоскопію і роздільне діагностичне вишкрібання сліshy-зистой оболонки матки.

Ендометріоз піхви і промежини. Піхву і промежину частіше уражаються ендометріозом вдруге при проростанні з ретроцервікального вогнища, рідше - в результаті імплантації часshy-тиц ендометрія в пошкоджену ділянку під час пологів.

Провідною скаргою при ендометріозі даної локалізації являshy-ються болю в піхві від помірних до дуже сильних і мучіshy-них. Болі з`являються циклічно, напередодні і під час менshy-струаціі посилюються при статевих контактах. Сильні болі спостерігаються при залученні в процес промежини і зовнішнього сфінктера прямої кишки. Дефекація супроводжується сильним болем в періоди загострення.

Діагностика заснована на скаргах, пов`язаних з менструальним циклом, і даних гінекологічного дослідження, яке вклюshy-чає огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал, двуручshy-ве піхвової-абдомінальне і ректовагінальное дослідження. У товщі стінки піхви або прямокишково-влагалищном угshy-лубленную пальпуються щільні хворобливі рубці, вузли або утолshy-щення. Слизова оболонка піхви може містити корічнеshy-ші або темно-сині вогнища. Напередодні і під час менструації ендомстріоідние гетеротопии збільшуються і можуть кровоточити.

Для визначення поширеності процесу використовують доshy-полнітельние методи дослідження: ректороманоскопию, УЗД органів малого таза, лапароскопію.

Для уточнення характеру ураження піхви проводиться гісshy-тологических дослідження біоптату.

Ретроцервікального ендометріоз. Поширеність ретроцерshy-вікального ендометріозу серед всіх локалізацій ендометріозу коливається від 0,5 до 6,5%. При ретроцервікального ендометріозі патологічний процес локалізується в проекції задньої поверхshy-ності шийки матки і її перешийка на рівні крижово-маткових зв`язок. Вогнища здатні до інфільтративного росту, зазвичай в наshy-правлінні прямої кишки, заднього склепіння піхви і піхвової-ректального поглиблення.

Клінічна картина. Скарги при ретроцервікального ендометshy-ріозе обумовлені близькістю прямої кишки і тазового нервового сплетіння. Хворі скаржаться на ниючі болі в глибині тазу, внизу живота і попереково-крижової області. Напередодні і під час менструації болі посилюються, можуть ставати пульсірующіshy-ми або смикали, віддавати в пряму кишку і піхву. Рідше болі иррадирует в бічну стінку таза, в ногу. Хворі можуть скаржитися на запори, іноді виділення слизу і крові з прямої кишки під час менструації. При проростанні ретроцервікальshy-ного ендометріозу в задній звід піхви з`являються сінюшshy-ні «глазки», які кровоточать при гінекологічному огляді і при статевих контактах. Важкий ендометріоз в 83% наблюдеshy-ний стає причиною періодичної втрати трудоспособносshy-ти і в значній кількості спостережень імітує захворювання друshy-тьох органів.

Діагностика. Враховують скарги хворих і дані гінекологіshy-чеського огляду. При ретроцервікального ендометріозі пальпіруshy-ється щільне утворення в ректовагінальной клітковині позаду шийки матки. Досить інформативні дані УЗД, при якому визначаються неоднорідне по ехоплотності освіту під шийкою матки, згладжена перешийка і нечіткий контур пряshy-мій кишки. Для уточнення поширеності процесу необхоshy-дмитрика ректороманоскопия, колоноскопія, екскреторна урографія, цистоскопія, магнітно-резонансна томографія.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко

Відео: Ретроцервікального ендометріоз з проростанням склепіння піхви. Резекція заднього склепіння піхви.