Живіт пальпують в положенні вагітної на спині з ногами, зігнутими в тазостегнових і коленshy-них суглобах. Лікар знаходиться спраshy-ва від вагітної обличчям до неї.
При пальпації живота опредеshy-ляють стан черевної стінки, прямих м`язів живота (чи немає їх розбіжності, грижових випячіваshy-ний та ін.). Тонус м`язів черевної стінки має велике значення для перебігу пологів.
Потім переходять до визначення величини матки, її функціональshy-ного стану (тонус, напруга при дослідженні та ін.) І положеshy-ня плода в порожнині матки.
Велике значення має визначення положення плода в матці. У III тріshy-местре вагітності, особливо перед пологами і під час пологів, визначають членорасположеніе, положення, позицію, вид, передлежання плода. При пальпації живота користуються так званими зовнішніми приshy-емами акушерського дослідження (прийоми Леопольда). Леопольд (1891) запропонував систему пальпації живота і типові прийоми пальпації, які отримали загальне визнання.
Перший прийом зовнішнього акушерського обстеження. Мета - опреshy-ділити висоту стояння дна матки і частину плода, що знаходиться в її дні. Долоні обох рук розташовують на матці таким чином, щоб вони плотshy-но охоплювали її дно, а пальці були звернені фалангами один до одного. Найчастіше в кінці вагітності в дні матки визначаються ягодіshy-ці. Зазвичай відрізнити їх від головки неважко, так як тазовий кінець менш щільний і не має чіткої сферичності. Перший зовнішній прийом акушерського обстеження дає можливість судити про термін вагітності (по висоті стояння дна матки), про стан плода (якщо одна з його великих частин визначається в дні матки, значить, є поздовжнє положення) і про передлежанні (якщо в дні матки опредеshy- ляють сідниці, то предлежащей частиною є головка).
Другий прийом зовнішнього акушерського обстеження. Мета - визначити позицію плоду, про яку судять за місцем знаходження спинки і дрібних частин плода (ручок, ніжок). Руки зрушують з дна матки на праву і ліву її боку до рівня пупка і нижче. Обережно натискаючи долонями і пальцями обох рук на бічні стінки матки, визначають, в який бік звернені спинка і дрібні частини плода. Спинка при цьому розпізнається як широка і ізогshy-нутая поверхню. Дрібні частини плода визначаються з протилежного боку у вигляді дрібних рухливих горбів. У багато народжують внаслідок в`ялості черевної стінки і мускулатури матки дрібні частини плода промацуються легше. По тому, в який бік звернена спинка плода, розпізнається його позіshy-ція: спинка вліво - перша позиція, спинка вправо - друга позиція. В процесі проведення другого прийому зовнішнього акушерського обслеshy-нання можливо визначити збудливість матки. Збудливість повиshy-шена, якщо у відповідь на пальпацію матка напружується. Можна визначити підвищену кількість навколоплідних вод по симптому флуктуації - одна рука сприймає поштовх протилежною.
Відео: Прийоми Леопольда
Третій прийом зовнішнього акушерського обстеження. Мета - визначити передлежачої частини і її ставлення до малого тазу. Однією, зазвичай правої, рукою охоплюють передлежачої частини, після чого обережно роблять руху цієїрукою вправо і вліво. Цей прийом дозволяє визначити передлежачої частини (голівка або сідниці), відношення передлежачої частини до входу в малий таз (якщо вона рухлива, то знаходиться над входом в таз, якщо нерухома, то варто у вході в таз або в більш глибоких відділах малого таза).
Четвертий прийом зовнішнього акушерського обстеження. Мета - визначити передлежачої частини (голівка або сідниці), місце знаходження перед частини (над входом в малий таз, у вході або глибше, де іменshy-но), в якому становищі знаходиться предлежащая головка (в зігнутому або розігнути). Лікар стає обличчям до ніг вагітної або породіллі і кладе долоні по обидві сторони нижнього відділу матки. Пальцями обох рук, обраshy-щеннимі до входу в таз, обережно і повільно проникають між предлеshy-жащей частиною і бічними відділами входу в таз і пальпують доступні ділянки передлежачої частини. Якщо передлежачої частина рухома над входом в таз, пальці обох рук вдається майже повністю підвести під неї, особливо у багато народжують. При цьому визначається також наявність або відсутність симптому балотування, характерного для головки. Для цього долоні обох рук щільно притискають до бічних відділах головки плода, потім правою рукою роблять поштовх в області правої половини головки. При цьому головка відштовхується вліво і передає поштовх лівій руці. При головному передлежанні слід прагнути отримати уявлення про розміри головки і щільності кісток черепа, про місце знаходження затилshy-ка, чола й підборіддя, а також про їхнє ставлення один до одного. За допомогою четвертого прийому можна визначити наявність або отсутсshy-твие кута між потилицею і спинкою плоду (чим вище підборіддя при фіксованій у вході голівці, тим ясніше виражено згинання і тим більше згладжений кут між потилицею і спинкою, і навпаки, чим нижче розташований підборіддя, тим сильніше разогнута головка), позицію і вид плода по тому, куди звернені потилицю, лоб, підборіддя. Наприклад, потилицю звернений вліво і вперед - перша позиція, передній вид-підборіддя звернений вліво і вперед - друга позиція, задній вид і т.д.
Відео: Прийоми Леопольда-Левицького
При головному передлежанні необхідно також визначити глибину розташування головки. При четвертому зовнішньому прийомі акушерського обстеження пальцями обох рук виробляють ковзне рух по голівці в напрямку до себе. При високому стоянні голівки плоду, коли вона рухається над входом, можна підвести під неї пальці обох рук і навіть відсунути її від входу. Якщо при цьому пальці рук розходяться, головка знаходиться у вході в малий таз малим сегментом. Якщо ковзають по голівці кисті рук сходяться, то головка або располоshy-дружина великим сегментом у вході, або пройшла через вхід і опустилася в більш глибокі відділи (площині) таза. Якщо головка плода розташована порожнини малого таза настільки низько, що цілком виконує її, то зазвичай промацати головку зовнішніми прийомами не вдається.
Вагітність маткова (визначення терміну)