Коронарне стентування

Коронарні артерії виконують головну функцію в роботі серцевого м`яза, за рахунок лівої і правої коронарних артерій серця забезпечується кровопостачання. Вони заповнюються кров`ю лише в стані діастоли (коли серцевий м`яз приходить в фазу розслаблення в інтервалі між скороченнями). Протікає по артеріях кров постачає всі серцеві клітини киснем і необхідними поживними речовинами. При прохідності коронарних артерій серце функціонує в правильному режимі і не втомлюється. Якщо ж вони звузилися внаслідок атеросклерозу (захворювання, що характеризується ущільненням стінок артерій з втратою ними еластичності і звуженням їх просвіту), міокард (переважаючий м`язовий шар серця, що змушує його ритмічно скорочуватися) стає не в змозі працювати на повну потужність через брак кисню. Внаслідок цього відбуваються зміни на біохімічному рівні і в тканинах, розвивається ішемічна хвороба серця (ішемічна хвороба серця, при якій відбувається ураження міокарда в результаті порушення кровопостачання в коронарних артеріях). Тоді на допомогу хворому приходить стентування коронарних артерій.

Здорова коронарна артерія, гнучка і гладка, має схожість з гумовою трубкою. Кров тече по ній вільно. Коли організму потрібно більше кисню, наприклад, при фізичних навантаженнях (бігу, плаванні, підняття важких предметів, фізичній праці), здорова коронарна артерія розтягується, поставляючи серцю більший обсяг крові. У людей зі схильністю на стінках артерій відбувається відкладення холестерину та інших жирів, скупчення яких утворює атеросклеротичної бляшки. Уражена атеросклерозом коронарна артерія схожа на засмічених трубу - вона звужується, втрачає еластичність і стає жорсткою, що обмежує обсяг крові, що надходить до міокарда. В цьому випадку при інтенсивній роботі серця артерія не може розслабитися і збільшити постачання міокарду крові і кисню.

Якщо розмір атеросклеротичної бляшки збільшується настільки, що повністю блокує просвіт артерії або відбувається розрив бляшки, утворюючи кров`яний згусток, також перекриває просвіт, кров до міокарда перестає надходити і частина його відмирає.

Звуження судин, викликане атеросклерозом, вкрай небезпечно, тому що загрожує не тільки інвалідизацією хворого, але і летальним результатом.

Поразка певних судин (в залежності від місця їх локації) зі звуженням їх просвіту, крім ІХС, може привести до: порушення мозкового кровообігу, закупорці судин нижніх кінцівок і до ряду інших небезпечних патологій. Для відновлення артеріальної прохідності застосовують кілька методик. Основні з них: консервативне лікування, стентування (операція для відновлення просвіту артерій за допомогою установки в них спеціальних балонних катетерів і стентів) серцевих та інших уражених судин, і ангіопластика (операція для відновлення просвіту артерій нижніх кінцівок).

Звуження просвіту судин в початковій стадії майже не відбивається на стані людини. Однак коли атеросклеротична бляшка займає більше половини судини, виникають ознаки нестачі кисню в органах і тканинах. На цій стадії консервативне лікування малоефективне, а часто і зовсім безсило. Допомогти можуть лише кардинальні методи у вигляді оперативного втручання.

Один з найбільш ефективних методів такої терапії - стентування, є малоінвазивним (при якому розріз тканин мінімальний, але достатній для введення спеціальних інструментів) і ендоваскулярних (впливаючи на кровоносні судини із застосуванням променевої візуалізації і використанням спеціальних інструментів та новітніх технологій).

Показання та протипоказання

Коронарне стентування кожного пацієнта призначає кардіохірург. Перед операцією обов`язково проводиться коронарографія (найбільш точний метод дослідження, що полягає в рентгеноконтрастності, що дозволяє діагностувати ІХС, в деталях визначити її характер, а також виявити локацію звуженої коронарної артерії і ступінь її ураження). Завдяки коронографа лікар дізнається, скільки стентів і в яких ділянках судин потрібно встановити.

Для оперування артерій подібним чином не потрібно розрізати грудну клітку (на відміну від шунтування), накладати шви і надалі довго відновлювати пацієнта. Однак це хірургічне лікування не є панацеєю і не скасовує подальшу консервативну терапію, яка призначається кардіологом. До операції, після проведеного обстеження, при наявності у пацієнта будь-яких супутніх хвороб можуть бути призначені додаткові дослідження або аналізи.

Іноді проведення стентування виявляється неможливим через наявні протипоказань. Це може бути:

1. артерія малого діаметра (в даний час стентування може виконуватися виключно для артерій діаметром від 2,5 до 3 мм),
2. занадто велика ділянка звуження,
3. ниркова або дихальна недостатність,
4. порушення системи згортання крові,
5. алергічні реакції на йод, який застосовується в препараті для контрастної рентгенології.

Методика виконання операції

Перед проведенням операції хворому вводять препарат для зменшення згортання крові. Проводиться знеболювання (як правило, це місцева анастезія). Перед введенням катетера шкіру в області ураженої артерії обробляють антисептиком.

Коронарне стентування спрямоване на відновлення просвіту судин, найчастіше - коронарних артерій, полягає у введенні спеціального стисненого балона в уражену бляшками посудину. У потрібному місці, де просвіт звужений, під високим тиском балон розширюється, руйнуючи бляшку і вдавлюючи її в судинну стінку. За місцем звуження при цьому може бути встановлений особливий фільтр для попередження подальшої закупорки щоб уникнути провокування інсульту. Як правило, при даній маніпуляції в коронарної артерії додатково встановлюють стент - підтримуючу конструкцію, спочатку має форму сітчастого циліндра з металу особливої плавки, надягнутого в стислому вигляді на балон. Його мета - підтримувати стінки судини щоб уникнути можливого звуження. Досягнувши місця локації атеросклеротичної бляшки, у міру того, як балон розширюється, паралельно з ним розкривається і стент. Після цього балон знову стискається і виводиться з артерії, в той час як стент назавжди в ній залишається. Якщо поразка атеросклеротичними бляшками має велику протяжність, можуть бути встановлені кілька стентів за раз.

Всі маніпуляції хірург відстежує за допомогою рентгенівського монітора. Тривалість операції становить 1-3 годин. Пацієнт не відчуває болю. Дискомфорт доставляє лише момент розширення балона, так як при цьому на недовгий час порушується кровообіг.

За проведеною операцією слід обов`язкова реабілітація, спрямована на якнайшвидше відновлення пацієнта і виключення ймовірності рецидиву у вигляді формування нових атеросклеротичних бляшок.

реабілітація

Таке хірургічне лікування, як стентування коронарних артерій вимагає від пацієнта подальше дотримання постільного режиму протягом деякого часу, щоб уникнути можливих ускладнень, а також дотримуватися рекомендованої дієти, регулярно приймати ліки, відмовитися від шкідливих звичок і т.д.

У перший тиждень після стентування судин реабілітація наказує уникати фізичних навантажень, протипоказано піднімати тяжкості і приймати ванну (митися тільки під душем). При цьому протягом як мінімум півтора місяця небажано водити автомобіль.

Кардіологічна реабілітація пацієнта вимагає дотримання ряду рекомендацій. Основні з них: дієта, лікувальна фізкультура і позитивний настрій.

Лікувальної фізкультури слід відводити мінімум півгодини щодня. При наявності надлишкової маси тіла пацієнта потрібно скинути зайву вагу, привести в норму тиск (це значно знижує ймовірність інфаркту міокарда та інсульту), зміцнити м`язи. І навіть коли реабілітація закінчена, припиняти фізичні навантаження не слід.

Після стентування судин необхідно дотримуватися певної дієти для нормалізації ваги і профілактики атеросклерозу і ІХС. Мета дієти - знизити рівень «шкідливого» холестерину, що представляє собою ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ).

Основні правила такого харчування включають зведення до мінімуму споживання жирів (з раціону виключаються продукти на основі тваринного жиру, такі, як м`ясо та риба жирних сортів, молочні продукти з підвищеним вмістом жиру, молюски). Крім цього слід відмовитися від міцних чаю та кави, прянощів і шоколаду, при цьому споживання продуктів, що містять велику кількість поліненасичених жирних кислот, навпаки, слід збільшити. Меню повинно містити якомога більше злаків, овочів, фруктів і ягід, так як в них міститься велика кількість необхідних організму вуглеводів і клітковини. Їжу слід готувати виключно на рослинній олії (від вершкового масла доведеться відмовитися). Споживання солі необхідно обмежити (не більше 5 г на добу). Харчуватися слід часто (5-6 разів на день), причому останній прийом їжі повинен бути за три години до сну, не пізніше. Калорійність вживаних продуктів повинна не перевищувати 2300 калорій на добу.

Велике значення має подальше після стентування лікування. Після операції пацієнт повинен щодня приймати призначені лікарем препарати протягом часу від шести місяців до року. Адже, хоча ІХС і атеросклероз перестали себе проявляти, фактори ризику їх повернення, першопричина, залишається. Тому, незважаючи на прекрасне самопочуття пацієнта, реабілітація триває тривалий час, протягом якого він зобов`язаний:

• приймати препарати, службовці профілактикою тромбоутворення. Як правило, це - аспірин і плавікс. Вони ефективно запобігають утворенню тромбів і закупорку судин, що значно знижує ймовірність інфаркту, підвищує якість життя хворого і збільшує тривалість його життя;
• дієта повинна бути строго антіхолестеріновой, поряд з нею слід приймати знижують рівень холестерину препарати. Робити це потрібно обов`язково, інакше навіть таке високотехнологічне і ефективне лікування, як проведена операція виявиться безглуздим, так як атеросклероз прогресуватиме і з`являться нові звужують судини бляшки;
• якщо пацієнт страждає на гіпертонію, він повинен приймати медикаменти для зниження тиску (бета-блокатори та інгібітори АПФ). Вони в рази знизять ризик інфаркту та інсульту;
• якщо ж супутня хвороба - цукровий діабет, поряд з суворою дієтою потрібно приймати ліки для приведення рівня цукру в крові в норму.

Сучасна медицина надає масу засобів боротьби з атеросклерозом. Для їх ефективності повинен докласти зусиль і сам пацієнт, дотримуючись ряд правил і обмежень. Але, якими б високотехнологічними не були методи терапії, найкраще лікування захворювання - це його запобігання. Для цього потрібно вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися і проходити періодичне медичне обстеження.