Гастро-рефлюксу

Відео: 23, 1 Печія. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Короткий опис

Терміном «гастро-рефлюксу» позначають зворотне просування вмісту шлунка, через нижній стравохідний сфінктер, в піщевод.Показатель кислотності вмісту шлунка в нормі становить 1,5-2,0 (низьке значення кислотності обумовлено секрецією соляної кислоти). На противагу цьому, вміст стравоходу має показники кислотності, близькі до нейтральних (6,0-7,0) .При розвитку гастро-рефлюксу кислотність в стравоході значно зміщується в бік низьких значень за рахунок попадання кислого вмісту шлунка. Тривалий контакт слизової оболонки стравоходу з кислим вмістом шлунку, крім того, що містить травні ферменти, сприяє розвитку її запалення.

Жовчні кислоти, ферменти, бікарбонати, що входять до складу вмісту дванадцятипалої кишки також здатні чинити сильний шкідливу дію на слизову стравоходу. При закиданні цих речовин в шлунок може спостерігатися також їх просування в піщевод.Гастро-рефлюкс є нормальне фізіологічне прояв, якщо відповідає таким критеріям: розвивається, головним чином, після прийому їжі-не супроводжується дискомфортом-тривалість рефлюксів і їх частота протягом доби невелика-в нічний час частота рефлюксів небольшая.Желудочно-стравохідний рефлюкс слід розглядати як хворобливий, якщо він має такі характеристики: часті і / або тривалі епізіо ди рефлюксу-епізоди рефлюксу реєструються в денний і / або нічний час-закид шлункового вмісту в стравохід супроводжується розвитком клінічної симптоматики, запаленням / пошкодженням слизової оболонки стравоходу.

Етіологія

Ряд чинників сприяє розвитку закидання шлункового вмісту в стравохід. Серед них: неспроможність НСС-Минущі епізоди розслаблення НСС-Недостатність стравохідного кліренсу-Хворобливі зміни з боку шлунка, які підсилюють вираженість фізіологічного рефлюкса.Защітная, «антірефлюксная», функція НСС забезпечується завдяки підтримці тонусу його мускулатури, достатньої довжини сфинктерной зони і розташуванню частини сфинктерной зони в черевній порожнині. У досить великої частини хворих виявляється зниження тиску в нижньому стравохідного сфінктере- в інших випадках спостерігаються епізоди того, що минає розслаблення його мускулатури.Установлено, що в підтримці тонусу НСС грають роль гормональні чинники. Ряд медикаментів і деякі продукти харчування сприяють зниженню тиску в нижньому стравохідного сфінктера і розвитку або підтримці рефлюкса.Расположеніе частини сфинктерной зони в черевній порожнині, нижче діафрагми, служить мудрим пристосувальним механізмом, що запобігає закид шлункового вмісту в стравохід на висоті вдиху, в той момент, коли цьому сприяє зростаючий внутрішньочеревний тиск. На висоті вдиху в нормальних умовах відбувається «перетискання» нижнього відрізка стравоходу між ніжками діафрагми. У випадках формування грижі стравохідного отвору діафрагми кінцевий відрізок стравоходу зміщується вище діафрагми. «Пережатие» верхнього відділу шлунка ніжками діафрагми порушує евакуацію із стравоходу кислого содержімого.Благодаря скорочення стравоходу підтримується природне очищення стравоходу від кислого вмісту, і в нормі показник внутрішньостравохідної кислотності не перевищує 4. Природні механізми, завдяки яким здійснюється очищення, такі: гравітація-рухова активність стравоходу-слюноотделеніе- містяться в слині бікарбонати нейтралізують кисле содержімое.Нарушенія з боку цих ланок сприяє зниженню «оч щенію »стравоходу від потрапив в нього кислого або лужного вмісту.

клініка

Прояви рефлюксу характеризуються різноманітністю ознак, які можуть спостерігатися ізольовано і в комбінаціях. Згідно з результатами спеціальних досліджень, ознаки рефлюксу виявляються у 20-40% жителів розвинених країн (за деякими даними - майже у половини дорослого населення). Щодня ознаки ГЕРХ відчувають до 10% населення, щотижня - 30%, щомісяця - 50% дорослого населення.

До найбільш характерних проявів рефлюксу відносяться: печія-зригування-болю за грудиною і в лівій половині грудної клітини-хворобливе ковтання-тривалий кашель, захриплість-руйнування зубної емаліК жаль, вираженість клінічних проявів далеко не повною мірою відображає вираженість рефлюксу. Більш ніж в 85% випадків епізоди зниження внутрішньостравохідної кислотності нижче 4 не супроводжується якими-небудь відчуттями.

діагностика

Оцінка змін стравоходу при ГЕРХ за допомогою езофагоскопії з біопсією дозволяє не тільки оцінити ступінь ураження стравоходу, але і провести диференційний діагноз з езофагітамі.Рентгенологіческое дослідження стравоходу з барієм дозволяє виявити анатомічних порушень стравоходу і шлунка, які сприяють формуванню рефлюксу (грижа стравохідного отвору діафрагми ) .24-годинне моніторування внутрішньостравохідної кислотності грає важливу роль в підтвердженні наявності г строезофагеального рефлюксу.

лікування

Лікувальні заходи при ГЕРХ повинні бути спрямовані на зменшення вираженості рефлюксу, зниження пошкоджуючих властивостей шлункового вмісту, підвищення стравохідного очищення, захист слизової оболонки піщевода.Важно дотримання загальних заходів, які сприяють зменшенню вираженості закидання шлункового вмісту в стравохід. Вони включають: нормалізацію маси тіла (у хворих з надлишковою масою тіла цей захід дозволяє зменшити вираженість ступінь недостатності НСС) -виняток куріння, зменшення споживання алкоголю, обмеження споживання жирної їжі, кави, шоколаду (перераховані впливу сприяють зниженню тонусу НСС, жирна їжа уповільнює активність шлунка) -виняток кислої їжі, яка, як правило, провокує появу печії-прийом їжі невеликими порціями, регулярно-прийом їжі не по днее, ніж за 2 години до сну-уникнення навантажень, пов`язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску-сон на ліжку, головний кінець якої піднято на 10-15 см.

При неефективності подібних заходів призначають антациди. Антациди - група лікарських засобів, що містять в своєму складі солі алюмінію, магнію, кальцію, які нейтралізують соляну кислоту.

Крім цього, антациди здатні зв`язувати і знижувати активність травного ферменту шлункового соку, жовчні кислоти і лізолецітін - входять до складу жовчі і володіють шкідливою дією на слизову шлунка і піщевода.Предпочтітельнее приймати антацидні препарати у формі гелів.

У просвіті стравоходу і шлунку гелі утворюють дрібні краплі, що посилює їх ефект. В даний час у вигляді гелів випускаються Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель.

У цих препаратах містяться солі алюмінію, або солі алюмінію і магнію в різних соотношеніях.Антаціди приймають за 30 хвилин до прийому їжі і на ніч (при можливості бажано приймати препарат в положенні лежачи, невеликими ковтками).

При відсутності ефекту від прийому антацидів, а також при наявності ендоскопічних ознак езофагіту необхідно призначення прокінетиків та / або антисекреторних препаратов.В якості прокинетика пацієнтам з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою показано призначення домепрідона в зв`язку з наявністю у метоклопраміду системних побічних ефектів.

Домперидон призначається по 10 мг 4 рази на день.Прі наявності у пацієнта ерозивного езофагіту необхідно додаткове призначення інгібіторів протонної помпи (рабепразолу 20 мг на ніч, омепразол по 20 мг 2-3 рази на день).

Тривалість лікування виразкового езофагіту повинна становити не менше 8 тижнів-при загоєнні ерозій необхідно проводити підтримуючу терапію домперидону (20 мг / добу), інгібіторами протонної помпи (рабепразолу 10-20 мг / сут, омепразолом 20 мг / добу) або їх комбінацією.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

прогноз

Ускладнення ГЕРХ спостерігаються у 10-15% хворих і визначають прогноз перебігу захворювання. При тяжкому перебігу рефлюкс-езофагіту можливий розвиток виразок і звуження стравоходу, стравохідних кровотеч.