Запор

Ознаки запору включають такі: [5] [6] [7] [8]

Запор у дітей зазвичай виникає в три різних моментів часу: після початку харчування сумішшю або обробленими продуктами харчування (у немовлят), під час привчання до користування горщиком в дошкільному віці і незабаром після початку відвідування школи (як і дитячого садка) [10] Після народження у більшості немовлят спостерігається 4-5 м`яких рідких дефекацій в день. Вигодовуються грудьми новонароджені зазвичай демонструють більше дефекацій в порівнянні з годувати сумішшю новонародженими. У деяких вигодовуються грудьми новонароджених дефекація відбувається після кожного годування, в той час як у інших відбувається тільки одна дефекація в 2-3 дня. У новонароджених, що вигодовуються грудьми, рідко розвивається запор. [11] До двох років дитина зазвичай має 1-2 дефекації в день, а до чотирьох років - одну дефекацію в день. [12]

Причини запору можна розділити на вроджені, первинні і вторинні. [2] Найбільш поширені причини - первинні, вони не становлять загрози для життя. [13] У літніх людей причини включають: недостатнє споживання харчових волокон, недостатнє споживання рідини, знижену фізичну активність, побічні ефекти лікарських препаратів, гіпотиреоз і обструкцію за рахунок раку товстої і прямої кишки. [14] Запор з невідомою причиною, тобто не має медичної пояснення, демонструє статеві відмінності щодо поширеності: жінки більшою мірою схильні до запору, ніж чоловіки. [15]

Первинний або функціональний запор являє собою симптоми, що тривають більше шести місяців, які не пов`язані з будь-якої вихідної причиною, такий як побічні ефекти лікарського препарату або вихідне медичний стан. [2] [16] Він не пов`язаний з болем в області живота, таким чином, відрізняючись від синдрому подразненої товстої кишки. [2] Це найбільш поширена причина запору. [2]

Запор може бути викликаний або посилений за рахунок раціону з низьким вмістом харчових волокон, низького споживання рідини або дотримання дієти. [6] [7]

Багато лікарські препарати мають запор в якості побічного ефекту. Вони включають деякі (але не обмежені) опіоїди (наприклад, популярні знеболюючі), діуретики, антидепресанти, антигістамінні засоби, спазмолітичні препарати, антиконвульсанти і алюмінієві антациди. [6] [9]

Метаболічні та ендокринні проблеми, які можуть привести до запору, включають: гіперкальцемія, гіпотиреоз, цукровий діабет, кістозний фіброз і глютенову хвороба. [6] [13] Запор також часто зустрічається у суб`єктів з м`язової і миотонической дистрофією. [6]

Запор має кілька структурних (механічних, морфологічних, анатомічних) причин, які включають: пошкодження спинного мозку, хвороба Паркінсона, рак товстого кишечника, анальні тріщини, проктит і дисфункцію діафрагми таза. [13] Запор також має функціональні (неврологічні) причини, які включають анізмус, синдром опущення промежини і хвороба Гіршпрунга. [3] У новонароджених хвороба Гіршпрунга є найбільш поширене медичне порушення, пов`язане з запором. Анізмус спостерігається у меншості людей з хронічним запором або утрудненою дефекацією. [17]

Свідоме утримання стільця являє собою поширену причину запору. [6] Рішення про утримання може бути пов`язано з такими факторами як страх болю, страх громадських туалетів або лінь. [6] Коли дитина утримує стілець, для вирішення проблеми може бути корисно поєднання підтримки, рідини, волокна і проносних засобів. [18]

Діагностика в основному виконується за рахунок опису пацієнтом симптомів. Дефекації, які проходять з працею, дуже жорсткі або складаються з маленьких твердих кульок (як у кроликів), підходять під визначення запору, навіть якщо вони трапляються щодня. Інші симптоми, пов`язані із замком, можуть включати метеоризм, здуття живота, біль в животі, головний біль, відчуття втоми і нервового виснаження, або відчуття неповного випорожнення. [19] Запити щодо харчових звичок часто виявляють низький рівень споживання харчових волокон, недостатня кількість рідини , низьку здатність пересуватися або рухливість, а також лікарські препарати, які зв`язуються з запором. [6] [7] Під час фізичного обстеження при пальпації живота може бути виявлений фрагментарний кал [20] ( рощупиваемие вручну грудки калу). Ректальне обстеження дає картину тонусу анального сфінктера і показує, чи містить нижній відділ прямої кишки кал чи ні. Ректальне обстеження також дає інформацію щодо консистенції стільця, наявності геморою, домішки крові і наявності пухлин, поліпів або патологічних відхилень. Фізичне обстеження може виконуватися вручну лікарем, а також з використанням колоноскопа. Рентгенограма черевної порожнини, як правило, виконується тільки в тому випадку, якщо є підозра щодо кишкової непрохідності, і може показати великі ущільнені калові маси в товстому кишечнику, а також підтвердити або виключити інші причини аналогічних симптомів. [6] [7] Хронічний запор ( симптоми представлені щонайменше три дні на місяць протягом більш ніж трьох місяців), пов`язаний з дискомфортом у животі, часто діагностується як синдром подразненого кишечнику (IBS), коли не виявлено очевидної причини. [ 21] Послідовність хвиль тиску поширення в кишечнику (PS) відповідає за переривчасті рухи вмісту кишечника і необхідна для нормальної дефекації. Дефіцит частоти хвиль PS, амплітуди і обсягу поширення мають відношення до важкої дисфункції дефекації (SDD). Механізми, які можуть нормалізувати дані порушені рухові патерни, допоможуть виправити проблему. У недавні часи для лікування запору стала застосовуватися новітня терапія, яка полягає в стимуляції крижового нерва (SNS). [22]

Критерії Рим II щодо запору вимагають наявності як мінімум двох з наступних симптомів протягом 12 тижнів або більше протягом року: [23]

Запор, як правило, легше запобігти, ніж вилікувати. Після полегшення запору рекомендується підтримку нормальної фізичного навантаження, споживання рідини та їжі з високим вмістом волокна. [6] Діти отримують користь із запланованих туалетних перерв, один раз рано утором і через 30 хвилин після прийому їжі. [6] [24]

Дивись також: Лікування кішечнікаОсновной спосіб лікування запору включає підвищене споживання рідини і харчових волокон (як за допомогою їжі, так і за рахунок добавок). [13] Зазвичай використання проносних засобів не рекомендується, оскільки дефекації можуть ставати залежними від їх прийому. Клізми можуть застосовуватися для забезпечення форми механічної стимуляції. Проте, клізми ефективні тільки відносно стільця в прямій кишці, але не в кишковому тракті.

Якщо використовуються проносні засоби, в якості агента першої лінії рекомендується суспензія магнезії в зв`язку з її низькою вартістю і безпекою. [13] Стимулянти повинні застосовуватися тільки в тому випадку, якщо суспензія магнезії неефективна. [13] У випадках хронічного запору поліетиленгліколь перевершує лактулозу. [25] Прокинетики можуть застосовуватися з метою поліпшення рухової активності шлунково-кишкового тракту. Кілька нових агентів показало позитивні результати при хронічному запоре- вони включають прукалопрід [26] і лубіпростон. [27]

Запор, який не піддається вищевказаним заходам, може зажадати фізичного втручання, такого як пальцеве вивільнення калових мас з прямого кишечника (фізичне видалення ущільненого стільця з використанням рук-дивись каловая пробка). Регулярне фізичне навантаження може допомогти полегшити хронічний запор. [28]

Лактулоза і зваж магнезії порівнювалися з поліетиленгліколем (PEG) у дітей. Всі мають аналогічні побічні дії, але поліетиленгліколь був більшою мірою ефективний в лікуванні запору. [29] [30] Осмотические проносні засоби переважно рекомендуються в порівнянні зі стимулюючими проносними. [31]

Ускладнення, які можуть виникнути в результаті запору, включають геморой, анальні тріщини, пролапс прямої кишки і калове пробку. [6] [7] [24] [32] Натуживание при дефекації може привести до геморою. На останніх стадіях запору живіт може ставати роздутим, твердим і дифузно болючим. Важкі випадки ( «каловая пробка» або небезпечний запор) можуть демонструвати симптоми кишкової непрохідності (блювота, підвищена хворобливість в області живота) і енкопрез, коли рідкий стілець з тонкого кишечника обходить ущільнені калові маси в товстому кишечнику.

За даними опитування, запор являє собою найбільш поширену шлунково-кишкову скаргу в США. [33] Залежно від застосовуваного визначення, він виникає у від 2% до 20% населення. [13] [34] Він більшою мірою поширений серед жінок, літніх людей і дітей. [34] Причина його більш частого виникнення у людей похилого імовірно пов`язана з великою кількістю проблем зі здоров`ям, пов`язаних з віком, і зниженою фізичною активністю. [16]