Ніктурія

Дві основні причини никтурии полягають в гормональному дисбалансі і проблеми з сечовим пузирем.Два основних гормону, що регулюють рівень води в організмі, представлені аргінін вазопресином (АВП) і атріального натрійуретічеським гормоном (АНГ). АВП є антидіуретичний гормон, що виробляється в гіпоталамусі, що запасається і вивільняється з нейрогипофиза. АВП підвищує абсорбцію води в системі збірних трубок ниркових нефронів, в подальшому знижуючи вироблення сечі. Він використовується для регулювання рівнів насичення організму водою. АНГ, з іншого боку, вивільняється серцевими м`язовими клітинами у відповідь на високий обсяг крові. Коли активований, АНГ вивільняє воду, в подальшому підвищуючи вироблення мочі.Ніктурія має чотири основні причини: загальна поліурія, нічна поліурія, порушення утримання сечі сечовим міхуром або змішана етіологія.<sup>2)</sup> Перші два процеси пов`язані з порушеним рівнем АВП або АНГ. Третій процес являє собою проблему сечового міхура.

Загальна поліурія є безперервною сверхвиработку сечі, яка не обмежується годинами сну. Загальна поліурія з`являється у відповідь на підвищене споживання рідини і визначається як виділення сечі в кількості більш ніж 40 мл / кг / добу. Звичайні причини загальної полиурии в першу чергу полягають в пов`язаних зі спрагою порушеннях, таких як цукровий діабет та нецукровий діабет. Нецукровий діабет викликається порушеним рівнем води в організмі. Незбалансоване сечовипускання може привести до полидипсии або надмірної жадобі з метою запобігання циркуляторного колапсу. Центральний нецукровий діабет викликається низьким рівнем АВП, який сприяє регулюванню рівня води. При нефрогенном нецукровому діабеті нирки не реагують належним чином на кількість АВП. Діагностика нецукрового діабету може бути виконана за допомогою тесту водної депривації протягом ночі. Даний тест вимагає, щоб пацієнт підвищив споживання рідини протягом певного періоду часу, зазвичай близько 8-12 годин. Якщо перше ранкове сечовипускання не в достатній мірі концентровано, пацієнту ставиться діагноз нецукровий діабет. Центральний нецукровий діабет зазвичай може піддаватися лікуванню синтетичним замінником АВП під назвою Десмопресин. Десмопресин приймається з метою контролю спраги і частого сечовипускання.³⁾ Хоча не існує замінників щодо нефрогенного нецукрового діабету, він може піддаватися лікуванню за допомогою ретельного регулювання споживання рідини.

Нічна поліурія визначається як підвищення вироблення сечі вночі, але з пропорційним зниженням денного виробітку сечі, що призводить до нормальному добовому обсягу сечі. За рахунок добового вироблення сечі в нормальних межах нічна поліурія визначається індексом нічний поліурії (NPi) в більш ніж 35% нормального добового об`єму сечі. Індекс нічний поліурії розраховується лише розподілом нічного обсягу сечі на добовий обсяг сечі. Подібно нездатності контролювати сечовипускання, порушення рівня аргінін вазопресину (АВП) веде до никтурии. У порівнянні з нормальними пацієнтами, пацієнти з ніктурією демонструють нічне зниження рівня АВП. Інші причини нічної поліурії включають такі захворювання як застійна серцева недостатність, нефритичний синдром і печінкову недостатність- або особливості способу життя, такі як надмірне нічне вживання рідини. Підвищений опір дихальних шляхів, яке зв`язується з обструктивним апное уві сні, також може викликати нічну полиурию. Обструктивного апное уві сні демонструє підвищення рівня натрію в нирках і виведення води, що обумовлюється підвищеним рівнем в плазмі АНГ.⁴⁾

Порушення утримання сечовим міхуром визначаються як будь-які фактори, які підвищують частоту сечовипускання в малих обсягах. Ці чинники зазвичай пов`язані з симптомами з боку нижніх сечовивідних шляхів, які впливають на ємність сечового міхура. Пацієнти з ніктурією, які не страждають загальної або нічний поліурією, згідно з наведеними вище критеріями, найімовірніше мають розлад утримання сечовим міхуром, яке знижує обсяг нічного сечовипускання або порушення сну. Нічна ємність сечового міхура (NBC) визначається як найбільший обсяг сечовипускання під час періоду сну. Знижена нічна ємність сечового міхура зводиться до зниженому максимального обсягу сечовипускання або зниженого утриманню в сечовому міхурі. Знижена нічна ємність сечового міхура може бути пов`язана з іншими порушеннями, такими як обструкція передміхурової залози, дисфункція нейрогенного сечового міхура, придбана дисфункція сечовипускання, тривожні розлади, або певними лікарськими засобами.⁵⁾

Значне число випадків никтурии мають змішану етіологію. Змішана ніктурія більш поширена, ніж багато окремі види і поєднання нічний поліурії і зниженою нічний ємності сечового міхура. У дослідженні 194 пацієнтів з ніктурією 7% мали звичайну нічну полиурию, 57% - знижену нічну ємність сечового міхура, а 36% - змішану етіологію з перших двох. Етіологія никтурии багатофакторна і часто не пов`язана з лежачим в основі урологічним станом. Змішана ніктурія діагностується за допомогою контролю і аналізу щоденників сечовипускання пацієнта. Визначення етіологічних факторів виконується за допомогою формул.

Як щодо будь-якого пацієнта, докладна історія проблеми потрібно для визначення, що нормально для пацієнта, а що - ні. Основний діагностичний інструмент никтурии представлений щоденником мочеиспусканий. Грунтуючись на інформації, наведеної в щоденнику, лікар може визначити, чи страждає пацієнт полиурией, нічний поліурією або проблема в утриманні сечовим міхуром. Час мочеиспусканий, їх число і обсяг виведеної сечі повинні записуватися в щоденник. Обсяг споживання рідини і час споживання також слід записувати. Пацієнти повинні включати першу ранкову сечовипускання в нічний обсяг сечовипускання, проте, перше ранкове сечовипускання не входить в число нічних сечовипускань.

Хоча лікування никтурии не існує, є ряд дій, які люди можуть зробити для контролю над симптомами. Відмова від вживання кофеїну та алкоголю надає корисну дію на деяких суб`єктів з захворюванням. Компресійні панчохи можна носити протягом дня для запобігання акумулювання рідини в ногах, що викликає менший обсяг виходу сечі, хоча їх використання протипоказане у зв`язку з серцевою недостатністю. Препарати, які підвищують проходження сечі, можуть сприяти зменшенню просторового розподілу рідини, але також можуть посилювати никтурию. Поширені дії, які роблять пацієнти, полягають у відмові від вживання будь-яких рідин за годину до сну, що особливо корисно для людей з імперативним нетриманням.⁶⁾ Проте, дослідження щодо цього продемонструвало, що це знижує нічне сечовипускання в незначній мірі і не оптимально для контролю никтурии у літніх людей. Що стосується людей, які страждають нічним полиурией, дана дія не дає користі взагалі в зв`язку з порушеним рівнем АВП і нездатністю відповідати за інгібування підвищеної сечовипускання. Обмеження споживання рідини також не допомагає людям, що страждають ніктурією, в зв`язку з гравітаційним розподілом рідини, оскільки рідина мобілізується, коли вони лежать в положенні напівлежачи.

У разі никтурии, пов`язаної з обструкцією передміхурової залози або надактивним сечовим міхуром, можуть бути зроблені хірургічні операції. Трансуретральная простатектомія / розтин передміхурової залози і хірургічна корекція опущення тазових органів, стимулювання крижового нерва, цітопластіка і міектомія детрузора є засоби лікування і можуть сприяти полегшенню симптомів никтурии.

Десмопресин надає в деякій мірі корисний вплив у дорослих, що мають проблеми з сечовипусканням в нічний час.⁷⁾Спостерігалося один негативний вплив у вигляді ділюціонной гіпонатреміі. Використання даного способу лікування щодо осіб похилого віку та людей в групі ризику гіпонатреміі має супроводжуватися наглядом за рівнем натрію в сироватці, тому що це несе значні ризики в разі падіння концентраціі.Другіе препарати, які часто використовуються для лікування никтурии, включають оксибутинин, толтеродин, соліфенацин та інші Антімускаріновие агенти. Ці препарати особливо використовуються по відношенню до пацієнтів, які страждають від никтурии, викликаної гіперактивним сечовим міхуром і імперативним нетриманням, оскільки сприяють звуженню сечового міхура.⁸⁾

Хоча ніктурія мало відома широкому загалу, деякі дослідження свідчать, що більш ніж 60% людей схильні до її негативного впливу. Безсоння і депривація сну можуть викликати знемога, перепади настроїв, сонливість, порушену продуктивність, стомлюваність, підвищений ризик аварій і когнітивну дисфункцію.⁹⁾ 25% падінь, який спостерігаються у літніх суб`єктів, відбуваються в нічний час, з яких 25% відбуваються під час пробудження з метою сечовипускання. Крім того, ніктурія також може підвищувати ризик смертності та осложненій.Тест якості життя людей, які страждають ніктурією, був опублікований в 2004 р Пілотне дослідження проводилося тільки на чоловіках.¹⁰⁾

Дослідження показують, що 5-15% людей у віці 20-50 років, 20-30% людей у віці 50-70 років і 10-50% людей у віці понад 70 років мочаться як мінімум два рази за ніч. Ніктурія стає більш поширеною з віком. Більш ніж 50 відсотків чоловіків і жінок у віці понад 60 років страждають ніктурією в багатьох групах населення. Навіть суб`єкти у віці понад 80 років демонструють симптоми никтурии. Симптоми никтурии часто стають гірше з віком. Хоча поширеність никтурии приблизно однакова в обох статей, дані показують, що вона більш часто зустрічається у молодих жінок, ніж у молодих чоловіків, і частіше у літніх чоловіків, ніж у жінок похилого віку.¹¹⁾