Герміногенние пухлини. Тератоми

Зріла тератома відноситься до герміногенних опуshy-холям. Залежно від диференціювання тканин тератоми ділять на зрілі (дермоїдна кіста) і незрілі (тератобластома).

Відео: Тератома

зріла тератома підрозділяється на солідну (без кіст) і кістозні (дермоїдна кіста). Виділяють і монодермальние тератоshy-ми - Струму яєчника і карциноїд яєчника, їх будова ідентічshy-но звичайної тканини щитовидної залози і кишковим карциноида.

Зріла кістозна тератома є однією з найбільш распроshy-странения пухлин в дитячому та юнацькому віці, пухлина може зустрічатися навіть у новонароджених, що побічно свідетельshy-ствует про її тератогенну походження. Зріла тератома встречаshy-ється в репродуктивному віці, в постменопаузальному періоді (як випадкова знахідка). Зріла тератома складається з добре діфференshy-товки похідних всіх трьох зародкових листків з преобshy-ладаном ектодермальних елементів. Цим визначається термін «дермоїдна кіста». Пухлина є однокамерною кістою (редshy-ко спостерігається многокамерное будова), завжди доброкачественshy-ва і лише зрідка проявляє ознаки малігнізації. У структуshy-ру дермоїдних кіст включений так званий Дермоїдна горбок.

Капсула дермоїдна кісти щільна, фіброзна, різної толshy Київщини, поверхня гладка, блискуча. Тератома на розрізі напоshy-минает мішок, що містить густу масу, що складається з сала і волосся, а нерідко зустрічаються і добре сформовані зуби. Внутshy-ренняя поверхню стінки вистелена циліндричним або кубіshy-ного епітелієм. При мікроскопічному дослідженні опредеshy-ляють тканини ектодермального походження - шкіра, елементи невральної тканини - глия, нейроцита, ганглії. Мезодермальні похідні представлені кісткової, хрящової, гладком`язової, фіброзної і жировою тканиною. Похідні ендодерми встречаshy-ються рідше і зазвичай включають бронхіальний і гастроінтестинальний епітелій, тканину щитовидної і слинних залоз. Об`єктом осоshy-бо ретельного гістологічного дослідження повинен бути Дермоїдна горбок з метою виключення малігнізації.

Симптоматика дермоїдних кіст мало відрізняється від сімптомаshy-тики доброякісних пухлин яєчників. Дермоїдна кіста не володіє гормональною активністю, рідко обумовлює скарги. Больовий синдром відзначається в невеликому числі спостережень. Обshy-ний стан жінки, як правило, не страждає. Іноді появshy-ляють дизуричніявища, відчуття важкості внизу живота. У ряді випадків відбувається пере крутий ніжки дермоїдна кісти, возshy-ника симптоматика «гострого живота», що вимагає екстреного оперативного втручання.

Дермоїдна кіста нерідко поєднується з іншими пухлинами і пухлиноподібними утвореннями яєчників. Надзвичайно рідко при зрілої тератоми виникає злоякісний процес, в основному плоскоклітинний рак.

Діагноз встановлюють на підставі клінічного перебігу заshy-болевания, дворічного гінекологічного дослідження, пріменеshy-ня УЗД з КДК, лапароскопії.

При гінекологічному дослідженні пухлина розташовується в основному наперед від матки, округлої форми, з гладкою поверхноshy-стю, має довгу ніжку, рухлива, безболісна, щільної консистенції. Діаметр зрілої тератоми становить від 5 до 15 см.

Дермоїдна кіста з включенням кісткових тканин - едінственshy-ва пухлина, яку можна визначити на оглядовому рентгеновсshy-ком знімку черевної порожнини.

Ехографія сприяє уточненню діагнозу зрілих тератом (виражений акустичний поліморфізм).

Зрілі тератоми мають гіпоехогенні будова з солітарні ехогенних включенням, з чіткими контурами. Безпосередньо за ехогенних включенням розташовується акустична тінь. Зрілі тератоми можуть мати нетипове внутрішню будову. Усередині пухлини візуалізуються множинні невеликі гіперехогенние включення. У ряді випадків за мелкоштріховимі включеннями візуалізується слабкий ефект посилення - «хвіст комети». Возshy-можна кістозно-солідне будова з щільним компонентом з виshy-сокой ехогенністю, округлої або овальної форми, з рівними контурами. Поліморфізм внутрішньої будови пухлини нерідко створює складності в трактуванні ехографічних картин.

При КДК в зрілих тератомах практично завжди відсутній васкуляризація, кровотік може візуалізувати в прілегаюshy-щей до пухлини тканини яєчника, ІР знаходиться в межах нормальних значень - 0,4.

Як додатковий метод в діагностиці зрілих тераshy-те після застосування УЗД можливо використовувати РКТ.

При лапароскопії дермоїдна кіста має нерівномірний желshy-Товаті-білястий колір, при пальпації маніпулятором консістенshy-ція щільна. Певне диференційно-діагностичне знаshy-чення має розташування кісти в передньому склепінні, на відміну від пухлин інших видів, зазвичай розташовуються в матково-ректальному просторі. Ніжка дермоїдна кісти зазвичай длінshy-ва, тонка, на капсулі можуть бути дрібні крововиливи. Лікування зрілих тератом хірургічне. Обсяг і доступ операshy-тивного втручання залежать від величини об`ємного образоваshy-ня, віку пацієнтки і сопутshy-ствующей генітальної патології. У молодих жінок і дівчаток слеshy-дует по можливості огранічітьshy-ся частковоюрезекцією яєчника в межах здорової тканини (Кістектомія). Переважно ісshy-використовувати лапароскопічний доступ із застосуванням евакуіруshy-ющего мішечка. У пацієнток перименопаузального віку показана надпіхвова ампутація зрілої тератоми. Припустимо видалення придатків матки з ураженої сторони, якщо матка не змінена. Прогноз сприятливий.

Тератобластома (Незріла тератома) відноситься до злокачественshy-ним новоутворень яєчника. Пухлина надзвичайно незріла, диференціювання низька. Незріла тератома зустрічається набагато рідше, ніж зріла. Пухлина має тенденцію до швидкого зростання і може досягати значних розмірів. При мікроскопічному дослідженні визначається поєднання похідних всіх трьох зароshy-Дишевим шарів. Поверхня розрізу зазвичай строката, від блідо-сірого до темно-бурого кольору. При огляді визначаються кістки, хрящі, волосся, пухлина містить жирові маси.

Пухлина зазвичай розташовується збоку від матки, одностороння, неправильної форми, нерівномірно м`якою, місцями щільної консистенції в залежності від переважаючого типу тканин і некротичних змін, великих розмірів, з горбистої поверхshy-ністю, малорухлива, чутлива при пальпації. При проshy-Растані капсули імплантується в очеревину, дає метастази в заочеревинні лімфатичні вузли, легені, печінку, головний мозок. Метастази незрілої тератоми, як і основна пухлина, зазвичай складаються з різних тканинних елементів з найбільш незрілими структурами.

Хворі скаржаться на болі внизу живота, загальну слабкість, вяshy-лость, підвищену стомлюваність, зниження працездатності. Менструальної функції частіше не порушена. В анамнезі крові отshy-меча зміни, властиві злоякісним пухлинам. При швидкому зростанні клінічна картина через інтоксикацію, розпаду і метастазування пухлини схожа з загальносоматичних заболеваshy-ням. Це часто призводить до неадекватного лікування. До моменту розпізнавання пухлина вже буває запущеної.

Застосування ехографії з КДК сприяє уточненню діагноshy-стики. Ехографічні картини відображають змішане, кістозно-солідне будова незрілої тератоми з нерівними нечіткими конshy-турами. Подібно до всіх злоякісних варіантів пухлин незріла тератома має хаотичний внутрішню будову з вираshy-женной неоваскуляризацией. При ЦДК візуалізується вираженshy-ва мозаїчна картина з турбулентним кровотоком і преімущеshy-ного центрально розташованими артеріовенозними шунтами. Індекс периферичного опору знижений (ІР нижче 0,4).

Лікування хірургічне. Допустимі надпіхвова ампутація матки з придатками і видалення сальника. Незрілі тератоми малочутливі до променевої терапії, але іноді можуть реагувати на комбіновану хіміотерапію. Прогноз несприятливий.

Відео: торакоскопічних видалення тератоми середостіння (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко