Пухлини у дітей

Вплив віку на пухлинний ріст виявляється в деяких осоshy-сті пухлин у дітей в порівнянні з такими у дорослих.

першою особливістю пухлин у дітей є часте вознікshy-новение їх з ембріональних тканин в результаті порушень формування органів і тканин в період внутрішньоутробного розвитку зародка. Тому переважна більшість пухлин у дітей розвивається з тканин, еадерshy-таження в своєму розвитку на ембріональному рівні, часто располагавshy-шихся нема на місці - дістопічно. Пухлини з ембріональних тканин полуshy-чилі назву дизонтогенетических, або тератоідние.

Тератома (від грец. Teratos - урод) - пухлина з ембріональних недіфshy-ференцірованних статевих клітин, що виникає при порушенні їх міграshy-ції в період морфогенезу статевих залоз зародка. Порушення морфогеshy-неза тканинного зачатка на будь-якому етапі розвитку зародка, втрата їм зв`язку з оточуючими зростаючими тканинами призводять до того, що цей заshy-чаток позбавляється гуморальних і рефлекторних впливів, які в нормі регулюють координований зростання і пропорційний розвиток тканин. Внаслідок такого виключення регулюючих впливів зміщений зачаток тканин набуває відому автономність. Останнє служить, ймовірно, причиною для виникнення істинного пухлинного росту. У дорослих тератоідние дизонтогенетические пухлини зустрічаються рідко, у дітей - це основний вид пухлин.

другою особливістю пухлин у дітей є частота возshy-нення у них доброякісних пухлин і відносна рідкість злоякісних, в той час як у дорослих злоякісні пухлини зустрічаються частіше. Найчастішими доброякісними пухлинами у дітей є пухлини шкірних покривів - ангіоми і невуси.

третьою особливістю пухлин у дітей є переважання серед злоякісних пухлин сарком і рідкість розвитку раку, тоді як у дорослих спостерігається зворотне співвідношення. Серед сарком в дитячому віці переважають лімфо- і остеосаркоми. Зустрічається рак переважно органів, не стикаються з зовнішнім середовищем, ендокринних залоз - щитовидної залози, надниркових залоз, статевих залоз. Рак шлунка спостерігається як виняток у дітей у віці 10-shy-11 років. Висловлено припущення, що канцерогенні речовини, получаеshy-мі плодом трансплацентарно від матері, циркулюючи в крові, сопрікаshy-саются насамперед з тканинами внутрішнього середовища мезенхимального проshy-виходи - судинним руслом і стромою органів, а також з ендокрінshy-ними залозами, головним мозком, внутрішніми органами.

четвертою особливістю пухлин у дітей є своеобраshy-зие течії у них деяких злоякісних пухлин в порівнянні з такими у дорослих. Так, злоякісні пухлини внутрішніх органів (ембріональні нефрома і гепатома) у дітей довго зберігають експансівshy-ний характер зростання, властивий доброякісних пухлин, і довго не метастазують. Поряд з цим деякі доброякісні пухлини у дітей мають інфільтруючим зростанням, наприклад ангіоми. У дітей наблюshy-дається дивовижне явище переходу злоякісних пухлин (наприклад, нейробластом) в доброякісні (гангліоневроми), що у дорослих не спостерігається, це явище отримало назву реверсії пухлини. Злокачестshy-ються пухлини зустрічаються переважно у дітей від періоду новорожshy-денности до б-річного віку. Найчастіше вони бувають у віці 3-5 років, що вказує на значення внутрішньоутробних канцерогенних впливів, що йдуть, ймовірно, від матері.

Класифікація. Дизонтогенетична характер більшості пухлин у дітей ускладнює створення їх класифікації. З одного боку, у дітей в одній і тій же пухлини можуть зустрічатися тканини різного гістогенезу, з іншого - ембріональний характер багатьох пухлин перешкоджає з`ясуванню їх тканинної приналежності. Тому класифікувати пухлини у дітей по гістогенетичної принципом, як класифікують пухлини дорослих, не завжди можливо. Якщо виходити з принципів онтогенетичного розвитку, то все пухлини у дітей можна розділити на три основні типи.

Відео: Лікування гліальних пухлин головного мозку у дітей

• До пухлин 1 типу відносяться теразоми, або кератоідние, дизонтогенетические, пухлини. Виникнення тератом в даний час об`ясshy-ють порушенням міграції зародкових статевих клітин при форміроваshy-ванні каудального кінця урогенітального гребеня. Відділення частини недіффеshy-ренцірованних статевих клітин каудального кінця цього гребеня і їх перshy-сістірованіе призводять до розвитку тератом. За гістологічною структурою розрізняють гістіоідние, органоідние і організмоідние тератоми. Розрізняють також тератоми, разshy-Віва з елементів ембріобласта - ембріональні тератоми і разshy-Віва з елементів трофобласта - екстраембріональние тератоми. Розрізняють зрілі ембріональні і екстраембріональние тератоми і незрілі - тератобластоми. Тканини зрілої тератоми дозрівають синхронно з тканинами їх носітеля.Напрімер, у плода вони складаються з тканинних елементів, які відповідають віку плода, і втрачають свій недиференційований характер до моменту його народження. Тому вони не володіють повною автономністю, в них отсутshy-ствует здатність до прогресуючого зростання. Цим зрілі тератоми отліshy-ються від справжніх доброякісних пухлин. Тератобластома містить незрілі недиференційовані тканини, частіше екстраембріональние, способshy-ні до прогресуючого зростання, дає метастази і є істинною злоshy-якісної пухлиною. Гістіоідние тератоми інакше називаються гамартома, при злокачестshy-венном варіанті - гамартобластоми. Гамартома (від грец. Hamarta - shy-помилка) - пухлина з ембріональної тканини, затрималася у своїй діфshy-ференціровке в порівнянні з тканинами носія пухлини, що розвивається з надлишково непропорційно розвинених тканинних комплексів, наприклад з надмірно розвинених судин. До гамартомам у дітей відносяться ангіоми, невуси, ембріональні пухлини внутрішніх органів, ембріональні опуshy-холи мезодермального і мезенхимального гистогенеза (доброякісні та злоякісні). До групи гамартом включають також пухлини, що розвиваються на основі прогоном - залишків органів ембріонального періоду, що не зазнали своєчасної інволюції, наприклад пухлини із залишків спинний хорди, зябрових дуг, гипофизарного ходу і ін.


• До пухлин 2 типу відносяться ті, які виникають з ембріоshy-нальних камбіальних тканин, збережених в ЦНС, в симпатичних гангліях і надниркових в ході нормального розвитку. Так, у дитини у віці молодше 1 року такі незрілі камбіальні закладки сохраняshy-ються під епендимою шлуночків мозку і поступово зникають до кінця перshy-вого року після народження. Незрілі клітинні елементи ембріонального характеру у вигляді симпатогоній з широкими потенційними можливостями зростання і диференціювання зберігаються в мозковому шарі надниркових залоз до 10-11 років. Особливістю пухлин 2 типу є певні возрастshy-ні періоди, в межах яких, як правило, ці пухлини спостерігаються. Однак точно відмежувати їх від гамартом не представляється можливим і виділення цього типу пухлин кілька умовно. До пухлин 2 типу можна віднести медуллобластоми, ретинобластоми, нейробластоми.


• До пухлин 3 типу відносяться пухлини, вознікаюшіе по типу пухлин дорослих. У дітей переважна більшість цих пухлин має мезенхімальний гистогенез, найчастіше зустрічаються гемобластози, остеогенshy-ні пухлини і мезенхімальні пухлини м`яких тканин. Епітеліальні добshy-рокачественние пухлини - папіломи і поліпи - у дітей виникають отноshy-сительно часто. Епітеліальні злоякісні пухлини (рак) у дітей биshy-вают рідко, зустрічається переважно рак ендокринних залоз і полоshy-вих органів.