Психічні порушення при операціях

Оперативні втручання можуть також сопровоshy-дочекатися різними психічними порушеннями.

Відео: Учасників рятувальної операції 11 вересня викрили в афері на сотні мільйонів доларів

Гострі психічні порушення, що розвиваються зазвичай в ранньому післяопераційному періоді, знаходяться в безпосередньому зв`язку з виробленої хірургічною операцією. Післяопераційні психози у вузькому сенсі - явище нечасте (зустрічаються у 0,2-1,6% хворих, переshy-які несли порожнинні операції).

Психози розвиваються на 2-9-у добу після операції, тривають від кількох годин до 1-2 тижнів і закінчуються повним психічним виздоровленіем- іноді можливий леshy-тальний результат. На тлі вираженої фізичної і псіхічеshy-ської астенії з переважанням явищ дратівливою слабкості найбільш часто розвиваються такі синдроми наруshy-шенного свідомості, як делірій (часто гипнагогический), делириозно-онейроідний, аментивний, оглушення, рідше - суshy-меречное затьмарення свідомості. Можливі амнестические розлади, а також судомний синдром. Прогностично несприятливим є аментивний синдром. Порівняно нечасто синдроми порушеної свідомості змінюють такі синдроми, як кататоноформний, галюцинаторно-параноїдний, маніакальний стан з ейфорією, депресshy вибухобезпечний синдром, порушення сенсорного синтезу у вигляді явлеshy-ний дереалізації, переживань вже баченого (deja vu) і ніколи не баченого (jamais vu ), а також розладів схеми тіла. Після купірування психозу довго зберігається асshy-теніческій синдром.

Відзначаються деякі особливості частоти вознікshy-нення і клініки післяопераційних психозів в завісіshy-мости від характеру соматичного захворювання і від того, на якому органі проводиться операція. Так, при операціях на серці післяопераційні психози зустрічаються в два рази частіше, ніж при інших порожнинних хірургічних вмешательshy-ствах.

Вони розвиваються на 2-9-й день, частіше у вигляді тревожshy-но-депресивного стану, рідше - у вигляді синдромів наруshy-шенного свідомості - делириозного, делириозно-онейроидного, Аментивний. Типові кардіофобіческой явища, вітальний страх, дереалізаціонние розлади, слухові галюцинації. Психічні розлади супроводжуються тимчасовою або більш стійкою неврологічною сімптомаshy-тикой, іноді порушеннями пам`яті.

При операціях на шлунково-кишковому тракті частіше виникає гострий параноїд, рідше - синдроми порушеної свідомості.

У ранньому післяопераційному періоді трансплантаshy-ції нирки частіше розвивається атиповий деліріозний сінshy-дром з переважанням гіпнагогіческіх делірію. Через неshy-вираженості психомоторного збудження психоз може залишатися нерозпізнаним. Іноді розвивається ейфорія з недооцінкою тяжкості стану. У ранньому послеопераціонshy-ном періоді можливі також короткочасні дереалізаshy-ційних розлади, амнестические явища. На тлі масshy-пасивного гормональної терапії, яка використовується при трансплантації з метою імунодепресії, можливі кататоно-онеіроідние переживання, значні афективні колебаshy-ня. На тлі кризів відторгнення в ранньому послеопераціонshy-ном періоді можливо стан, близький до тривожно-тужливого з вітальним страхом, і епілептиформні приshy-ласі.

Гінекологічні операції, зокрема видалення матки, іноді супроводжуються психогенною депресією з суїцидальними думками. Клінічно подібні депрессівshy-ні психози психогенної природи з тугою, думками про великий тяжкості захворювання або депресивно-параноїдні явища з ідеями відносини можуть виникати після операцій з приводу злоякісного новообразоваshy-ня гортані, після ампутації молочної залози, конечноshy-стей і інших спотворюють операцій.

Післяопераційні психози слід діфференціроshy-вать від загострень або маніфестації ендогенних психозів, алкогольного делірію.

Різні психічні порушення виникають при осshy-ложненіем ранового процесу. До які ускладнюють факторів належать: гостро і хронічно протікає раневая інфекshy-ція, остеомієліт. Гострі ранові психози розвиваються в перші 2-3 тижні після поранення на тлі гостро протекаюshy-щей ранової інфекції з гнійного процесу мягshy-ких тканин і кісток.

Клінічна картина вичерпується преімущественshy-но синдромом порушення свідомості. Психозу предшествуshy-ет астеническая симптоматика, особливістю якої являshy-ються виражені порушення сну і гипнагогические галлюshy-цінаціі. З синдромів потьмареного свідомості найчастіше зустрічається делірій, при цьому зорові галюцинації відображають зміст пережитих військових подій. У більш важких випадках розвивається аменция, частіше з руховим збудженням, рідше - ступором. Можливо також розвиток сутінкового потьмарення свідомості.

Гострі ранові психози тривають кілька днів і заshy-канчівалісь неглибокої астенією. Більш складну клінічеshy-ську картину і затяжного перебігу аментивний психоз має при ускладненні інфекційного ранового процесу явленіяshy-ми остеомієліту. У цих випадках слідом за аменція можуть розвиватися галюцинаторно-параноїдний і депресивно-параноїдний синдроми. Психоз, як зазвичай, закінчується астенією, яка супроводжується іпохондричними і ісshy-теріческімі розладами.

Затяжні ранові психози розвиваються на тлі хронічної рани інфекції через 2-4 місяці після ранеshy-ня. Їх клінічна картина визначається такими сіндроshy-мами, як депресія, депресивно-параноїдний, галлюціshy-наторно-параноїдний синдроми з маренням самозвинувачення, іпохондричні розлади, апатичним ступором і станами з ейфорією і придуркуватих. Стану помshy-Раченьем свідомості виникають значно рідше, у формі епіshy-зодов. Прогностично несприятливими є апатіshy-ний ступор, стан ейфорії, а також тривожно-тужливий стан з підсвідомої тривогою, тугою, страshy-хом, явищами ажитації і суїцидальними спробами. Ці розлади розвиваються на тлі раневого виснаження при наявності виражених дистрофічних зрушень. Затяжні ранові психози закінчуються глибшої астенією з наростанням в несприятливих випадках органічного псіshy-хосіндрома. Найбільш часто ранові психози виникають при пораненнях нижніх і верхніх кінцівок, грудної клетshy-ки і щелепно-лицевої ділянки. Крім того, при осложненіshy-ях раневого процесу при пораненнях черепа частіше наблюдаютshy-ся синдроми порушеної свідомості. У клінічній картині психічних порушень, що розвиваються після ампутації, провідне місце займає іпохондрична симптоматика.

За редакцією професора М.В. Коркіною.

Відео: Струменевий діагноз - аденома простати. Чим лікувати простатит.