Психічні порушення при інфекційних захворюваннях. Необоротні психічні розлади

В основі цієї патології лежить органічне ураження головного мозку, клінічними проявами якого можуть бути психоорганический і корсаковский синдроми. Вони мають незворотній характер, найбільш часто виникають при інтракраніальних інфекціях або при загальних інфекціях, соshy-супроводжуючих церебральним поразкою.

Відео: Відгук пацієнтки після сеансу остеопата Шадріна А А. Лікування без болю. Клініка Доктор Сан.

При ряді інфекцій психічні порушення мають неshy-які особливості, які, в свою чергу, можуть явshy-ляться діагностичними. Протягом одних інфекцій псіхіshy-етичні порушення досить часті, наприклад, при висипний тиф, малярії, при деяких - рідкісні або взагалі отсутстshy-вуют.

Як приклад наводиться опис псіхічеshy-ських порушень при малярії і ряді інших інфекцій.

Найбільш важкою формою цього захворювання є тропічна малярія. Інфекція, що викликається plasmodium falciparum, супроводжується симптомами, що вказують на ураження мозку. Такі випадки захворювання відносяться до цеshy-ребральной формі малярії. Церебральна форма малярії не має різких відмінностей від звичайної форми. При появі навіть слабовираженних психічних розладів без будь-яких неврологічних симптомів прийнято говорити про церебshy-ральной формі. Небезпечні злоякісні коматозний і апопshy-лексична різновиди церебральної малярії.

Розлад свідомості розвивається поступово або дуже швидко: зовні абсолютно здорова людина внеshy-запно непритомніє. Іноді в цьому випадку виникає поshy-дозреніе на інфаркт або сонячний удар. Більш того, не всеshy-гда при цьому піднімається температура. Смерть може настуshy-пити через кілька годин. Нерідко коматозному состояshy-нию передують різні симптоми інфекційного заshy-болевания (температура, головний біль, слабкість, млявість, м`язові болі, відсутність апетиту) або ж тільки усілеshy-ня головного болю. Кома може виникнути після делірію або сутінкового потьмарення свідомості, рідше - після епілепshy-тичних нападів. Судомний синдром являє соshy-бій істотне прояв церебральної малярії. Важshy-ним для діагностики цієї форми хвороби ознакою являshy-ється ригідність м`язів потилиці. Клінічну картину можуть доповнювати такі симптоми, як параліч очних м`язів, друshy-Гії форми ураження черепно-мозкових нервів, моноплегии, геміплегія, порушення координації рухів і гіперкінези.

Прогноз при коматозної формі дуже серйозний. Крім оглушення і делірію при церебральної формі маляshy-рії можуть виникати сутінкове потьмарення свідомості і аменция. Малярійні психози тривають кілька днів і навіть тижнів.

Характер психічних розладів при скарлатині залежить від форми хвороби і її перебігу. При легкій формі хвороби вже на другий день слідом за можливим кратковреshy-менним порушенням розвивається астеническая сімптомаshy-тика з сонливістю, млявістю, зниженням настрою. При середньо-і важкої формах скарлатини астенія у деshy-тей в перші 3-4 дні поєднується з легкої оглушення. Хворі з працею розуміють сенс питання, не можуть сосреshy-доточив, відповідають після паузи, односкладово, погано восshy-приймають і не запам`ятовують прочитане, швидко втомлюються. При важких формах скарлатини можливий розвиток психозів переважно у вигляді делірію і онейроида. При цьому психоз має хвилеподібний перебіг, з швидкою зміною наshy-будови. У ослаблених, часто хворіючих дітей при стерshy-тих атипових формах скарлатини розвиток психозу возshy-можна на 4-5-му тижні.

У клінічній картині переважає затьмарення созshy-нания ближче до онейроида з періодично посилюються галюцинаторними розладами. Галюцинації мають фантастичне, казкове зміст, при цьому хворі залишаються пасивними. Психоз закінчується астенічним станом.

Астенічні розлади після скарлатини являshy-ються грунтом для формування у дітей невротичних реакshy-ций. Токсична і септична форми скарлатини можуть ускладнюватися органічним ураженням головного мозку у вигляді енцефалітів, менінгітів. У цих випадках у віддаленому періоді можливий розвиток епілептіформного синдрому, зниження пам`яті, інтелекту, змін особистості з нарасshy-танием експлозівності. При токсичній формі скарлатини, що супроводжується набряком мозку, можлива кома. Септічеshy-ська форма скарлатини на 3-5-му тижні хвороби може осshy-помилковий емболією мозкових судин з явищами гемиплегии. Результат психічних порушень при скарлатині найчастіше сприятливий. Психічний стан нормалізується в міру одужання. Психічні порушення при скарлаshy-твані слід диференціювати від психічних заболеваshy-ний, кричущих або загострюються на її тлі, а також органічних захворювань головного мозку, в частноshy-сти нейроревматізм.

Бешиха порівняно рідко сопровожshy-дається розвитком психічних розладів. Останні, як і при інших гострих інфекційних захворюваннях, діляться на гострі, так звані транзиторні психози, протекаюshy-щие з порушенням свідомості, протрагований, або промеshy-жуточние, і, нарешті, затяжні незворотні психози з карshy-тванню органічної психічної патології.

Клінічна картина психічних порушень залежить від перебігу інфекції, вираженості загальносоматичних і місцевих проявів, а також локалізації вогнища гнійної інфекції. При гострому перебігу хвороби на висоті лихоманки на тлі астенічної симптоматики може розвиватися транзиторний психоз і вигляді абортивного, зазвичай гіпнагогіческіх делірію. При млявому або затяжному перебігу рожіshy-стого запалення може розвинутися аментивно стан з різко вираженою сплутаністю, збудженням і бессвязshy-ністю мови. Цей синдром виникає, як правило, слідом за короткочасним гіпоманіакальними станом з ейфоріshy-їй. При затяжному перебігу хвороби можуть виникати психози без порушення свідомості.

Серед проміжних, або перехідних, синдромів при пиці частіше зустрічаються астенодепрессівний, астеноіпохондріческій, гіпоманіакальний- в разі важкого течеshy-ня інфекції, розвитку флегмони можливо кататоноформное стан.

Прогноз транзиторних і пролонгованих психозів при пиці сприятливий. При поліпшенні загального стану психопатологічна симптоматика повністю зникає. Поshy-сле одужання деякий час може зберігатися смеshy-нівшая психоз емоційно-гіперестетіческая слабкість. Необоротні психічні розлади у вигляді псіхоорганіshy-чеського і корсаковского амнестических синдромів при пиці практично не зустрічаються. [NEXT_PAGE]

Інфекційні психічні розлади при пиці слід диференціювати від загострень або маніфестацій інших психічних захворювань (шизофренія, маніакальshy-но-депресивний психоз та ін.).

Лікування. При інфекційних психозах в першу очеshy-гу має проводитися лікування основного захворювання, Відень, седативна терапія-при виражених псіshy-хотіческіх станах показані нейролептики: аміназин, нозінан (або тизерцин), галоперидол.

При вираженій астенії, а також при незворотних психічних порушеннях використовуються препарати групи натрапив (ноотропіл, аминалон і ін.).

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Захворювання СНІД в силу своїх особливостей вимагає ізуshy-чення фахівцями багатьох біологічних і медичних спеціальностей, в тому числі і психіатрами.

Психічні порушення при СНІДі вельми разнообshy-різні і можуть включати в себе весь спектр психічних расshy-стройств, зокрема розвиток психоорганічного сіндроshy-ма і подальшої деменції. Вірус СНІДу, як відомо, вражає безпосередньо клітини центральної нервової сісshy-теми, що може призводити до появи психічних расshy-стройств задовго до зниження у хворого імунітету. У багатьох хворих на СНІД за кілька місяців або навіть років до появи основної симптоматики відзначаються апатія, почуття ізоляції і самотності, а також інші психічні розлади, частіше на субклінічному рівні. Вже багато пізніше з`являються симптоми власне СНІДу в вигляді ліshy-хорадкі, рясного нічного поту, діареї, лимфоаденопатии. Серйозною причиною появи психічних розладів при СНІДі є реакція особистості на сам факт заболеshy-вання. Вона варіює від адаптивної до вираженої патолоshy-ня, в формуванні якої беруть участь мноshy-гочісленние чинники.

Психічні порушення в рамках реакції особистості на хворобу (тривога, іпохондричні переживання, фобії) часто поєднуються з вираженою апатією, обумовленої орshy-ганическое ураженням мозку.

З функціональних психічних порушень найчастіше зустрічаються симптоми тривоги і депресії, нерідко з суїцидальними думками, виражена іпохондрія, краткоshy-тимчасові реактивні психози, включаючи параною і шізофреноформний психоз. Тривога, як правило, сопровождаshy-ється ажитацією, панікою, анорексією, безсонням а також відчуттям безвиході і гніву, нерідко спрямованого на лікарів. Необхідно відзначити, що депресія нерідко буває першим симптомом СНІДу. Хоча суїцидальні думки у цих хворих бувають досить часто, реалізуються вони головним чином у хворих з психопатичними рисами характеру. Описано також хворі зі складною псіхопатолоshy-ня картиною, що вимагає диференціальної діагноshy-стики з ендогенними захворюваннями: шизофреноподібних психозами, гострими і параноїдними психозами, параноєю, депресивними психозами, а також стійкими гіпоманіакальними або маніакальними станами.

Симптоматика при цьому вельми різноманітна і вклюshy-чає в себе марення, галюцинації, параноидную подозрітельshy-ність, ідеї власної переоцінки, вербігерація, асоціальність, сплощення афекту. Подібні психотичні соshy-стояння можуть тривати місяцями і безпосередньо предшеshy-відати органічного ураження мозку і деменції. Якщо ж психопатологічна симптоматика розвивається вже на тлі тривало поточного захворювання, то вона найчастіше виражається в органічному ураженні центральної нервової сістеми.Характерно, що психотическая депресія частіше разshy-вивается у хворих, що вже мали в анамнезі афективні коливання різного ступеня вираженості. При цьому суіshy-цідальние спроби частіше відбуваються тими хворими, хто був свідком смерті від СНІДу близьких або друзів. Знаshy-ве рідше при цьому захворюванні зустрічається невротічеshy-ська депресія.

Дуже характерні для хворих і обсесивно-компульсивні розлади. Вони можуть виникати вторічshy-но, як наслідок депресії, або самостійно, як реакshy-ція на хворобу. Ці переживання полягають в многочасоshy-вих обстеженнях свого тіла в пошуках специфічної висипки або підозрілих плям, постійних думках про смерshy-ти, сам процес вмирання, нав`язливих спогадах про сексуальних партнерів, від яких могло статися зараshy-ються. Нав`язливі побоювання стосуються також можливості випадкового зараження родичів або близьких побутовим шляхом. Описано також поодинокі випадки гомо- і венерофобіі.

Необхідно відзначити, що багато псіхопатологічеshy-ські симптоми СНІДу схожі на переживання хворих раshy-ком в термінальній стадії. Це наводить дослідників на думку про універсальність психопатологічного реагіроваshy-ня в умовах важкого невиліковного захворювання.

У міру прогресування захворювання приблизно в 40% випадків розвиваються симптоми органічного поражеshy-ня головного мозку, які на розтині підтверджуються в 80% випадків. Мова звичайно йде про дифузної енцефалопатії або підгострому енцефаліт. При цьому у хворих поступово наростають труднощі концентрації уваги, втрата пам`яті на поточні події. Протягом декількох тижнів або месяshy-ців у хворих поступово посилюються симптоми нарасshy-танучого недоумства з психомоторної загальмованістю, порушенням свідомості, нападами, мутизмом, нетриманням сечі і калу, комою. Комп`ютерна томографія в кожних 10 з 13 випадків виявляє наявність загальної церебральної атроshy-фії.

Таким чином, синдром набутого іммунодеshy-фіціта - складне, маловивчене і поки невиліковне забоshy-Леваном - вражає багато органів і системи людини, в тому числі і центральну нервову систему, з появою вираshy-дені неврологічних і психічних розладів. Поshy-следние значно обтяжують перебіг основного заболеshy-вання і призводять до виразної соціально-трудової та псіхоshy-логічної дезадаптації.

За редакцією професора М.В. Коркіною.

Відео: Психічні захворювання вибиваються в лідери серед інших патологій