Захворювання, викликані зниженою температурою повітря (обмороження)

патогенез переохолодження

Переохолодження організму виникає в результаті невідповідності між теплообразованием і підвищеною тепловіддачею. Переохолодження організму сприяють висока вологість повітря, вітер, мокрий одяг, перевтома, прийом алкоголю.

Протягом патологічного процесу виділяють фази компенсації і декомпенсації терморегуляції організму. У фазі компенсації зберігається нормальна температура тіла внаслідок посилення теплоутворення і зниження тепловіддачі. Підвищення теплоутворення відбувається за рахунок рефлекторного і довільного скорочення мускулатури тіла, посилення діяльності серця, поглиблення і почастішання дихання.

Відбувається посилення діяльності щитовидної залози, гіпофіза і надниркових залоз. В цілому спостерігається підвищення обміну речовин, головним чином за рахунок глікогену печінки і м`язів. Зниження тепловіддачі здійснюється за рахунок спастичних явищ в судинах шкіри і уповільнення в них кровотоку.

У міру виснаження енергетичних запасів поступово знижується температура тіла, а разом з тим і згасають основні функції організму.

Патологічний процес переходить у фазу декомпенсації системи терморегуляції. Зниження температури тіла нижче 25-32 ° С веде до летального результату.

Клінічна картина переохолодження

При переохолодженні організму можуть спостерігатися як місцеві ушкодження переважно відкритих або мало захищених ділянок тіла, так і загальні зміни деяких органів і систем.

При впливі низьких температур виникають облітеруючий ендартеріїт, відмороження або загальне переохолодження.

Облітеруючий ендартеріїт зазвичай виникає при тривалому охолодженні кінцівок і зустрічається головним чином у рибалок, у робочих на торфорозробках і холодильних установках. Клінічними ознаками цього захворювання є блідість шкіри пальців, зниження шкірної чутливості, парестезії, утруднення рухів кінцівок і ослаблення пульсу на периферичних судинах.

Розрізняють чотири стадії облітеруючого ендартеріїту. Перша (спастична) характеризується функціональними ангіоспастичними порушеннями. У хворих з`являються біль, відчуття оніміння і похолодання в кінцівках, ослаблення пульсу на периферичних судинах. Такі явища можуть спостерігатися тривалий час, періодично зникаючи і з`являючись знову.

При другій стадії (ішемічної) ангиоспастический синдром стає більш постійним і вираженим внаслідок розвитку стійких структурних змін в стінках судин. Можливе утворення в стінках судин тромбів. Третя стадія (некротична) характеризується появою виразок на кінцівках, обумовлених порушенням трофіки тканин. При четвертої (гангренозний) стадії спостерігається розвиток сухої або вологої гангрени.

У виникненні облітеруючого ендартеріїту, крім охолодження, велике значення має підвищена вологість.

Відмороження як і облітеруючий ендартеріїт, характеризується локальними ушкодженнями тканин організму внаслідок дії холоду.

Клінічні ознаки відмороження зазвичай проявляються через деякий час після припинення дії холоду. Розрізняють три ступені відмороження. При відмороженні першого ступеня з`являються відчуття печіння, свербіння, поколювань, а також збліднення, потім почервоніння уражених ділянок тіла. Зазначені зміни швидко зникають без будь-яких наслідків. Для другого ступеня характерно зниження чутливості шкіри, що супроводжується зблідненням її і набряком уражених ділянок. Крім того, з`являються пухирі, наповнені серозно-кров`янистої рідиною. При відмороженні третього ступеня розвивається гангрена.

Відмороження сприяють поєднання холоду з підвищеною вологістю, гіподинамія, місцеві порушення в кровопостачанні тканин при носінні тісного взуття або одягу.

Загальне охолодження тіла (гіпотермія, замерзання) спостерігається при тривалому впливі холоду на весь організм. Для гіпотермії характерні порушення вуглеводного і білкового обмінів, уповільнення окислювальних процесів, підвищення проникності судинних стінок.

У клінічній картині загального охолодження відзначаються слабкість, сонливість, синюшна забарвлення шкірних покривів. Температура тіла і артеріальний тиск знижені. Пульс і дихання рідкісні. Свідомість може бути заплутаним. Виявляються ознаки згущення крові. При важких формах виникають тетанические судоми, мимовільне сечовипускання. Можливий летальний результат.

У періоді одужання часто виникають ускладнення у вигляді пневмоній, затяжного астенічного стану, психічних розладів. У осіб, які перенесли важкі форми гіпотермії, нерідко спостерігаються гемиплегии, епілептиформні припадки.

лікування

Проводиться в залежності від форми і тяжкості захворювання. При першій і другій стадіях облітеруючого ендартеріїту рекомендуються теплові фізіопроцедури, болезаспокійливі засоби, судинорозширювальні препарати. При третій і четвертій стадіях іноді необхідно хірургічне втручання.

Хворим з обмороженнями першого ступеня призначають загальне зігрівання тіла, розтирання камфорним або борним спиртом уражених ділянок з наступним накладенням сухих пов`язок.

При третього ступеня показано хірургічне втручання. Крім того, при відмороженні другого та третього ступенів слід призначати антибіотики широкого спектру дії.

При загальному охолодженні тіла хворі потребують зігрівання, абсолютному спокої. Слід призначати засоби для відновлення нормальної діяльності серцево-судинної системи і дихання. При необхідності проводять реанімаційні заходи.

експертиза працездатності

Особи, які перенесли легкі форми переохолодження, після проведеного лікування і повного одужання можуть бути повернуті на колишню роботу. Якщо є залишкові явища з функціональними порушеннями, які перешкоджають виконанню колишньої роботи, то таких хворих необхідно перевести на іншу роботу.

профілактика

Заходи щодо профілактики несприятливого впливу холоду повинні передбачати затримку тепла - попередження вихолоджування виробничих приміщень, підбір раціональних режимів праці та відпочинку, використання засобів індивідуального захисту, а також заходи щодо підвищення захисних сил організму. Слід використовувати раціональну спецодяг, тепле взуття, стежити за їх справністю, своєчасно приймати гарячу їжу, надавати працюючим в умовах впливу низьких температур під час роботи перерви для обігрівання в спеціальних приміщеннях.

Особи, що працюють в умовах постійно зниженої температури повітря в робочій зоні, підлягають попередньому (під час вступу на роботу) і періодичних медичних оглядів 1 раз в 24 місяці. В оглядах повинні брати участь терапевт, невропатолог і хірург.

Протипоказаннями для постійної роботи в умовах зниженої температури є наступні:

1) захворювання опорно-рухового апарату з порушенням його функції-

2) хронічні захворювання периферичної нервової системи-

3) облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно, ангіоспазми периферичних судин-

4) виражене варикозне розширення вен, тромбофлебіт-

5) хронічні часто рецидивуючі запальні захворювання верхніх дихальних шляхів.