Відео: Олена Малишева. Облітеруючий тромбангіїт - гангрена курця
Короткий опис
Облітерірущій тромбангиит, або хвороба Бюргера, являє собою запальне ураження артерій і вен середнього та дрібного калібру в області нижніх і верхніх кінцівок. Захворювання може клінічно проявлятися ураженням судин тільки рук або тільки ніг. У рідкісних випадках до патологічного процесу залучаються церебральні, коронарні і вісцеральні артеріі.Традіціонно вважалося, що хвороба Бюргера спостерігається у чоловіків молодого віку, як правило, палять. Однак в останні роки спостерігаються випадки цього захворювання у жінок, що дехто пов`язує з поширенням куріння серед жінок.
Етіологія захворювання не з`ясована, є вказівки на роль спадкових факторів, зокрема, носійства антигенів HLA - А9 і В5. Повідомляється про появу у хворих антитіл, спрямованих проти колагену I, III і IV типів, а також проти еластину і ламініна.Патоморфологіческі спостерігається запалення дрібних і середніх артерій і вен кінцівок, виражена сегментарность процесу, в судинах можуть утворитися тромби. Пізня стадія характеризується пе-ріваскулярним фіброзом, облітерацією просвіту судин, хоча одночасно можлива і реканалізація частини уражених артерій.
Запальний процес протікає хвилеподібно - протягом місяців, років і призводить до оклюзії артерій.
клініка
Захворювання розвивається в основному у молодих чоловіків (рідко у жінок) у віці до сорока років, хоча може зустрічатися і в більш пізньому віці, а також у підлітків. Завжди спостерігається ураження двох нижніх і / або двох верхніх кінцівок - починаючи з дистальних відділів з поширенням проксимально. Дуже характерна тріада: кульгавість, синдром Рейно і мігруючий поверхневий тромбофлебіт у дистальних частинах кінцівок.
Кульгавість проявляється болями при ходьбі в підйомі стопи і нижньої частини литкових м`язів-в разі ураження верхніх кінцівок при роботі руками виникають болі в м`язах кисті та передпліччя ( «кульгавість» верхніх кінцівок) Спостерігається підвищена чутливість кистей і стоп до холоду, різке збліднення пальців стоп і кистей при охлажденіі- пальці можуть бути ціанотичний, з`являються болючі вузлики і крововиливи на подушечках пальців.
Не всі пальці уражаються однаковою мірою, що пов`язано з нерівномірністю ураження артеріального русла. Можуть бути блідими і холодними не тільки пальці, а й стопи і кисті.
При важкій ішемії з`являються болі в дистальних відділах кінцівок у спокої, трофічні ураження нігтів, хворобливі виразки і навіть гангрена кінчиків пальців-можлива мимовільна ампутація некротизованих ділянок. Важкі ураження пальців можуть провокуватися травмою.
Часто визначається відсутність пульсу (або значне зниження пульсації) на артеріях ніг - a. dorsalis pedis, a.
tibialis posterior і на артеріях рук - a. radialis, a.
ulnaris, при цьому пульс на плечових і підколінних артеріях нормальний.У хворих нерідко спостерігаються вторинні інфекції шкіри і підшкірної клітковини в дистальних відділах кінцівок.
Хвороба досить швидко прогресує і характеризується частими загостреннями, які нерідко провокуються впливом холоду або інтенсивним курінням. Болі в спокої, виразки і гангрена можуть з`являтися в термін від декількох місяців до декількох років - рахуючи від перших проявів захворювання.
лікування
Лікування облітеруючого тромбангіїту в першу чергу полягає у відмові від куріння. Так само, як і при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок, рекомендують дозовану ходьбу з метою розвитку колатералей, прийом трентала по 300 мг 3 рази на день, аспірину по 0,1 г / сут. Є повідомлення про сприятливий ефект антагоністів кальцію.
Симпатектомія в ряді випадків дозволяє зменшити болі і інші прояви вазоспазму. Реваскуляризація непридатна, тому що є множинне ураження дрібних судин.
Повідомляється також про позитивну дію плазмаферезу і гіпербаричної оксигенації, але ці методи не є общепрінятимі.Прі появі некрозів проводиться ампутація уражених пальців рук (при правильному веденні хворих це, на щастя, потрібно не часто) - при гангрени пальців стопи або самої стопи проводиться економна ( низька) ампутація - зазвичай по межі некротизованих тканин.
У хворих з проявом вторинної інфекції призначаються антібіотікі.Прогноз у пацієнтів, які припинили куріння і не мають частих загострень, досить сприятливий.
У хворих, які продовжують палити, з частими загостреннями захворювання - прогноз щодо збереження стопи значно гірше.
Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.
Поділися в соц. мережах: