Обмороження

обмороженням називається пошкодження тканин, викликане дією низької температури. Розвитку обмороження сприяють похилий вік, втому, виснаження, авітаміноз, недокрів`я, розлад кровообігу, патологічні зміни судин, стан сонливості, апатії, сп`яніння, підвищена вологість, вітер. Більше 90% всіх відморожень припадає на кінцівки.

загальне замерзання виражається в глибоких змінах всіх органів і тканин організму під впливом тривалої дії низької температури внаслідок поступового припинення кровообігу і наступаючої анемії мозку.

ознобленіе (Pernio) спостерігається при повторних легких обмороженнях, а іноді після однократного обмороження, воно проявляється у вигляді хронічного запалення шкіри: червоно-синіх плям з багряним відтінком, сильного свербіння. Найчастіше Ознобленіе піддаються кисті рук, стопи, ніс, вуха.

Відео: У Шимкенті ампутують обморожені кінцівки

Класифікація обморожень

Розрізняють 4 ступені обмороження: 1-й ступінь характеризується розладом кровообігу без незворотних наслідків, тобто без наявності некроза- 2-я - некрозом поверхневих шарів шкіри до мальпигиева шару- 3-тя - тотальним некрозом шкіри-4-я - омертвением м`яких тканин і кісток.

При обмороженні 1-го ступеня спостерігаються оборотні явища: спазм, параліч капілярів, гіперемія, ексудація з набряком і інфільтрацією шкіри. У зоні ураження свербіж, печіння, біль, втрата чутливості. Через кілька днів запальна почервоніння зникає, епідерміс злущується, шкіра набирає нормального вигляду.

При обмороженні 2-го ступеня на ураженій ділянці з`являються пухирі, транссудат світлий. Порушення чутливості. Через порушення харчування тканин в обморожених ділянках іноді розвивається інфекція.

При обмороженні 3-го ступеня спостерігається омертвіння м`яких тканин на різній їх глибині. Омертвіння розвивається поступово, утворюється демаркаційна лінія, що відділяє омертвіла ділянка Грануляційна валом. Обморожені тканини нечутливі, мають багряно-синій колір. Омертвіла ділянка може виявитися менше, ніж здавалося спочатку. При тромбозах судин можливе поширення гангрени на більшій ділянці, ніж здавалося спочатку, причому периферичні ділянки омертвілої кінцівки або муміфікуються, або, при наявності інфекції, розвивається волога гангрена.

При обмороженні 4-го ступеня відзначається омертвіння всіх тканин, включаючи і кістки. Уражена область синюшна, бліда, покрита темними пухирями, холодна на дотик. Демаркаційна лінія виразно намічається на 9-17 день (Т. Я. Ар`єв). Стійке зникнення болю. Кінці пальців швидко чорніють і муміфікуються, настає відторгнення некротичних тканин. До кінця 2-го місяця відбувається розвиток грануляцій, рубцювання і епітелізація рубця.

етіопатогенез обморожень

На підставі досліджень С. С. Гірголава і співавт. зроблені висновки:

чим складніше організм, тим він восприимчивее до холоду-

вплив холоду прямо пропорційно тривалості його дії-

біохімічні реакції в організмі замедлени-

вся картина патології обмороження розвивається в період согреванія-

зміни від впливу холоду оборотні.

У патогенезі обмороження основною ланкою слід вважати нервово-судинні реакції, нейротрофічні розлади з порушенням тканинного обміну, аноксію тканин з наступними змінами стінки судин.

Патологічні зміни при обмороженнях розвиваються в кровоносних судинах, а не в клітинах і тканинах. Внаслідок розлади циркуляції крові наступають дегенеративні зміни в клітинах і тканинах і розвивається вторинний некроз.

Ускладнення при обмороженнях: омертвіння, гангрена, частіше розвивається на кінцівках, правець, флегмона, бешиха, сепсис, атрофія шкіри, трофічні виразки.

У кістках при обмороженні кінцівки 2-4-го ступеня спостерігаються нервово-судинні, дистрофічні процеси, остеопороз. При розвитку інфекції виникає остеомієліт.

Відео: Обмороження

лікування обморожень

При всіх видах і ступенях обмороження необхідно вводити профілактичну дозу протиправцевої сироватки (1500 АЕ).

При лікуванні обморожень в дореактівном періоді застосовують зігрівання хворого, зокрема обморожених кінцівок, відновлення в них кровообігу і захист від інфекції. При необхідності штучне подих- всередину гарячий чай, каву, алкоголь, серцеві та дихальні кошти. Температуру ножної ванни протягом 20-30 хв піднімають з 18 ° до 37 °. Ноги миються з милом і легким ніжним масажем. Якщо з`являються ознаки кровообігу, зігрівання і масаж припиняються, шкіра обробляється спиртом і накладається асептична утепляющая пов`язка. Розтирання обмороженої частини тіла снігом не рекомендується через можливе занесення інфекції.

Лікування обморожень в реактивному періоді.

Обмороження 1-го ступеня - хворий поміщається в тепло, проводиться розтирання обморожень 5% -м розчином таніну або борного спирту, призначаються електросетовие ванни, ерітемние дози ультрафіолетових променів, УВЧ-терапія, місцева дарсонвалізація- при ускладненні виразковим процесом застосовуються мазеві пов`язки.

Обмороження 2-го ступеня - шкіра бульбашок і навколо них обробляється спиртом, бульбашки розкриваються, епідерміс видаляється. Накладають пов`язку зі спиртом на 5-10 днів, після зняття пов`язки переходять на фізіотерапевтичні процедури. Для профілактики інфекції вводять антибіотики (пеніцилін по 2 000 000 ОД 4 рази на добу, стрептоміцин по 500 000 ОД 2 рази на добу).

Обмороження 3-го ступеня - стадія змертвіння. Після видалення бульбашок і визначення кордонів змертвіння шкіри, на 5-6 день виробляють розсічення відмерлих ділянок паралельно осі кінцівки (некротомія). Лікування проводиться відкритим або закритим методом, пов`язки з гіпертонічним розчином хлористого натрію, зі спиртом. При визначенні демаркаційної лінії (на 8-14 день) видаляють мертві тканини (некректомія). Струп зберігається до його самостійного відділення. При затримці епітелізації накладають глуху гіпсову пов`язку на 5-10 днів.

У стадії рубцювання і епітелізації застосовують фізичні методи лікування і рідко змінюють пов`язки.

Обмороження 4-го ступеня - стадія омертвіння. Після обробки ураженої області спиртом, визначають кордон омертвіння (блідість, ціаноз, мармурова забарвлення, похолодання і відсутність тактильної і больової чутливості уражених ділянок шкіри). Відступивши 1 см дистально від кордону змертвіння, виробляють некректомія або некротомію. Некректомія є раціональною підготовкою до ранньої, остаточної ампутації, звільняє ослаблених хворих від важкої інтоксикації. Остаточна ампутація з накладенням швів проводиться при відсутності протипоказань, після формування сухого струпа або міцних грануляцій.

Ампутації повинні бути економними. Шви знімають на 10-й день.

Загальне лікування: посилене харчування і вітаміни, снодійні та серцеві засоби, нормалізація функцій паренхіматозних органів.

наслідки обмороження: мерзлякуватість, гіперестезія, пітливість ніг, ціаноз, відпадання нігтів, ослаблення пульсу на стопах, атрофія кісток, ендартеріїти нижніх кінцівок.