Відео: Обмороження. холодова травма
Неонатальное холодовий пошкодження - як крайня ступінь гіпотермії, розвивається, наприклад, при пологах вдома, в гінекологічному відділенні, при порушенні правил транспортування. Уражаються, як правило, новонароджені з дуже або екстремально низькою масою тіла або доношені з внутрішньочерепними крововиливами або серйозними ушкодженнями ЦНС.
Клінічні прояви. Ранні ознаки гіпотермії у новонароджених:
зниження активності, слабкий крик, погане сосаніе- дитина дуже вялий- стопи холодні на дотик ( «холонуть» до того, як впаде температура тіла) - відзначається «мармуровість» шкірних покривів. Деякі автори описують також «ауру холодності» навколо тіла дитини.
Якщо не вжито заходів щодо зігрівання дитини, гіпотермія переходить у другу стадію - декомпенсаціі.В цьому періоді відзначається зниження активності обмінних процесів і потребленіякіслорода.Нарушенія дихання і кровообращеніяпріводят до кисневого голодування, прогресування гіпоксії, пригнічення функцій ЦНС (кома). Пригнічення ЦНС веде до прогрессірованіюнарушенійдиханія, брадікардіі.Нарастаютгіпоглікемія і змішаний ацидоз. Замикається «порочне коло».
Триваюча гіпотерміяведет до дальнейшімметаболіческімрасстройствам, інактіваціісурфактанта, набряків кінцівок, склереме (частіше губ і щік, але іноді тотальної), набряків, жовтяниці. Наростають серцево-судинна і дихальна недостатність.
Самий поразітельнийсімптом - яскраво-червоне забарвлення шкіри обличчя дитини. Такий колорит шкіри (який може ввести в оману лікаря, який передбачає, що це ознака хорошого стану дитини) обумовлений недостатністю дисоціації оксігемоглобінапрі низьких температурах. У деяких випадках може бути центральний ціаноз або блідість.
Дихання рідке, дуже поверхове, нерегулярне і часто супроводжується експіраторнимхрюканьем. Брадикардія наростає пропорціональностепені зниження температури.
Активність різко знижена. Дрожаніенаблюдаетсяредко. З боку ЦНС - синдром пригнічення, рефлекси і реакція значно знижені або відсутні. Больова чутливість (наприклад, при ін`єкції) проявляється мінімально, плач вкрай слабкий.
Живіт зазвичай напружений, дитина часто відригує, «зливає». Метаболічні порушення: метаболіческійацідоз, гіпоглікемія, гіперкаліємія, підвищення в крові сечовини, так як розвивається олігурія.
Як правило, виникає масивне легенева кровотеча, що супроводжується генералізованнимнарушеніем свертиваемостікрові, ДВС-синдром, внутріжелудочковиекровоізліянія (ВШК).
Клініческаякартіна відповідає шоку.
Лікування. Новорожденногонеобходімо повільно зігрівати. Температуру в інкубаторі треба встановити на 1 ° C (max. 1,5 ° C) вище, ніж нашкірних температурав області живота, так як поглинання кисню мінімально, коли зовнішній градієнт температур між поверхнею тіла і навколишнім середовищем не перевищує 1 ° C. У последующіе2-3 ч контрольне вимірювання аксилярній температури повинно проводитися кожні 15хв, з тим, щоб підвищувати температуру в інкубаторі, строго дотримуючись швидкості зігрівання дитини.
Сходинки обігріву після охолодження дитини, який переніс холодової стрес середньої інтенсивності:
1. Встановити температуру повітря в інкубаторі на 1 ° C вище, ніж температура дитини.
2. Одягти шапочку на голову дитини, надати йому флексорного позу при
допомогою спеціальних укладок.
3. Повторний контроль температури дитини (аксіллярнойі нашкірної) проводиться кожні 15 хв. Це дозволить поступово, слідуючи за дитиною, підвищувати температуру в інкубаторі, виконуючи важлива умова - не перевищувати різницю температури дитини і навколишнього середовища більш ніж на 1 ° C.
4. Відзначати регулярно (кожні 30 хв) ізмененіяцвета шкіри, дихання і ритму серця, щоб спостерігати, як немовля переносить зміни температури.
5. Зазвичай цих ступенів досить, щоб в цілому зігріти дитину. Досягнення температури шкіри 36-36,5 ° С, як правило, досить.
Сходинки обігріву після перенесеного важкого (точніше, тривалого) холодового стресу:
1. Повторити щаблі 1-4.
2. Якщо перші заходи недостатні, можна обігріти стінки інкубатора зовні, щоб температура їх була на 1-2 "С вище, ніж температура всередині, що дозволить додати до методу обігріву конвекцією обігрів випромінюванням.
Використання грілок, які поміщають всередину інкубатора без контакту зі шкірою дитини, також додасть обігрів випромінюванням.
При відсутності моніторування дихання і ритму серця, так само як і при порушенні проведення вишеопісаннихмеропріятій, «крок за кроком», виникають такі ускладнення, як підвищення невідчутних втрат води, апное, брадикардія або задишка.
Це тільки рекомендації, в залежності від клінічної картини тактика може змінюватися.
Внутрішньовенне введення ізотоніческогораствора натрію хлориду (20 мл / кг болюсно) якомога раніше в період зігрівання значно знижує смертність.
На додаток до обігріву необхідно призначення оксигенотерапії, моніторування рівня цукру в крові і корекція метаболічного ацидозу.
Введення антибіотиків показано тільки при наявності вказівок на інфекцію або підтвердження її лабораторно.
Клінічні прояви. Ранні ознаки гіпотермії у новонароджених:
зниження активності, слабкий крик, погане сосаніе- дитина дуже вялий- стопи холодні на дотик ( «холонуть» до того, як впаде температура тіла) - відзначається «мармуровість» шкірних покривів. Деякі автори описують також «ауру холодності» навколо тіла дитини.
Якщо не вжито заходів щодо зігрівання дитини, гіпотермія переходить у другу стадію - декомпенсаціі.В цьому періоді відзначається зниження активності обмінних процесів і потребленіякіслорода.Нарушенія дихання і кровообращеніяпріводят до кисневого голодування, прогресування гіпоксії, пригнічення функцій ЦНС (кома). Пригнічення ЦНС веде до прогрессірованіюнарушенійдиханія, брадікардіі.Нарастаютгіпоглікемія і змішаний ацидоз. Замикається «порочне коло».
Триваюча гіпотерміяведет до дальнейшімметаболіческімрасстройствам, інактіваціісурфактанта, набряків кінцівок, склереме (частіше губ і щік, але іноді тотальної), набряків, жовтяниці. Наростають серцево-судинна і дихальна недостатність.
Самий поразітельнийсімптом - яскраво-червоне забарвлення шкіри обличчя дитини. Такий колорит шкіри (який може ввести в оману лікаря, який передбачає, що це ознака хорошого стану дитини) обумовлений недостатністю дисоціації оксігемоглобінапрі низьких температурах. У деяких випадках може бути центральний ціаноз або блідість.
Дихання рідке, дуже поверхове, нерегулярне і часто супроводжується експіраторнимхрюканьем. Брадикардія наростає пропорціональностепені зниження температури.
Активність різко знижена. Дрожаніенаблюдаетсяредко. З боку ЦНС - синдром пригнічення, рефлекси і реакція значно знижені або відсутні. Больова чутливість (наприклад, при ін`єкції) проявляється мінімально, плач вкрай слабкий.
Живіт зазвичай напружений, дитина часто відригує, «зливає». Метаболічні порушення: метаболіческійацідоз, гіпоглікемія, гіперкаліємія, підвищення в крові сечовини, так як розвивається олігурія.
Як правило, виникає масивне легенева кровотеча, що супроводжується генералізованнимнарушеніем свертиваемостікрові, ДВС-синдром, внутріжелудочковиекровоізліянія (ВШК).
Клініческаякартіна відповідає шоку.
Лікування. Новорожденногонеобходімо повільно зігрівати. Температуру в інкубаторі треба встановити на 1 ° C (max. 1,5 ° C) вище, ніж нашкірних температурав області живота, так як поглинання кисню мінімально, коли зовнішній градієнт температур між поверхнею тіла і навколишнім середовищем не перевищує 1 ° C. У последующіе2-3 ч контрольне вимірювання аксилярній температури повинно проводитися кожні 15хв, з тим, щоб підвищувати температуру в інкубаторі, строго дотримуючись швидкості зігрівання дитини.
Сходинки обігріву після охолодження дитини, який переніс холодової стрес середньої інтенсивності:
1. Встановити температуру повітря в інкубаторі на 1 ° C вище, ніж температура дитини.
2. Одягти шапочку на голову дитини, надати йому флексорного позу при
допомогою спеціальних укладок.
3. Повторний контроль температури дитини (аксіллярнойі нашкірної) проводиться кожні 15 хв. Це дозволить поступово, слідуючи за дитиною, підвищувати температуру в інкубаторі, виконуючи важлива умова - не перевищувати різницю температури дитини і навколишнього середовища більш ніж на 1 ° C.
4. Відзначати регулярно (кожні 30 хв) ізмененіяцвета шкіри, дихання і ритму серця, щоб спостерігати, як немовля переносить зміни температури.
5. Зазвичай цих ступенів досить, щоб в цілому зігріти дитину. Досягнення температури шкіри 36-36,5 ° С, як правило, досить.
Сходинки обігріву після перенесеного важкого (точніше, тривалого) холодового стресу:
1. Повторити щаблі 1-4.
2. Якщо перші заходи недостатні, можна обігріти стінки інкубатора зовні, щоб температура їх була на 1-2 "С вище, ніж температура всередині, що дозволить додати до методу обігріву конвекцією обігрів випромінюванням.
Використання грілок, які поміщають всередину інкубатора без контакту зі шкірою дитини, також додасть обігрів випромінюванням.
При відсутності моніторування дихання і ритму серця, так само як і при порушенні проведення вишеопісаннихмеропріятій, «крок за кроком», виникають такі ускладнення, як підвищення невідчутних втрат води, апное, брадикардія або задишка.
Це тільки рекомендації, в залежності від клінічної картини тактика може змінюватися.
Внутрішньовенне введення ізотоніческогораствора натрію хлориду (20 мл / кг болюсно) якомога раніше в період зігрівання значно знижує смертність.
На додаток до обігріву необхідно призначення оксигенотерапії, моніторування рівня цукру в крові і корекція метаболічного ацидозу.
Введення антибіотиків показано тільки при наявності вказівок на інфекцію або підтвердження її лабораторно.
Поділися в соц. мережах:
Відмороження