Відео: GATETIME
Механізми виникнення пошкоджень кісток
Особливості переломів багато в чому залежать від типу кісток, характеру пошкоджуючого предмета, від сили і швидкості травмуючої дії, а також від напрямку дії сили по відношенню до ушкоджує поверхні. При цьому переломи можуть виникати як в місці додатка діючої сили (прямі, контактні), так і на відстані від нього (непрямі, віддалені).
Механізм утворення переломів є розтягнення, здавлення кістки або їх комбінацію.
Класифікація переломів. Розрізняють повні (поділ кістки на всю товщу) і неповні (часткове пошкодження кістки), відкриті і закриті переломи. Серед неповних переломів розрізняють тріщини і злами.
Пошкодження кісток має певні властивості, що свідчать про вплив тупих предметів, що діють з великою силою. Особливості деяких переломів (дірчасті, вдавлені) дозволяють судити про форму і розміри поверхні, що ушкоджує предмета. Пошкодження кісток дає можливість диференціювати прямі і віддалені переломи і тим самим судити про характер деформації, місці прикладання сили і напрямку травмуючої дії.
Взаиморасположение місцевих переломів і відходять від них тріщин, що виникають при неодноразових впливах предмета, дозволяє іноді встановити кількість ударів і послідовність їх заподіяння. За особливостями переломів кісток може бути встановлений певний механізм травми (удар, одно- або двостороннє вплив, крутіння, розрив і інші варіанти).
Відео: Part 2 - Triplanetary Audiobook by E. E. Smith (Chs 5-8)
Пошкодження кісток голови в судово-медичній практиці спостерігаються порівняно часто. Їх виникнення пов`язане зі зміною конфігурації черепа під впливом удару. Пошкодження кісток черепа (переломи і тріщини) можуть бути закритими (без порушення цілісності) і відкритими, що супроводжуються порушенням цілісності м`яких тканин і оголенням пошкодженої ділянки кістки. Відкриті переломи можуть бути непроникающими і проникаючими в порожнину черепа.
Серед закритих переломів черепа найбільш частими є переломи склепіння, на другому місці стоять переломи склепіння та основи, на третьому - переломи основи черепа.
На круглому зводі черепа в місці дії тупого предмета з обмеженою травмуючої поверхнею здавлює ділянку кістки прогинається. Якщо еластичність кістки достатня, а сплощення невелика, то після припинення дії кістка повертається до вихідного положення. Кісткова тканина більш стійка на стиск, ніж на розтяг. Тому може статися, що в місці удару зовнішня пластинка кістки, що зазнала переважного здавлення, до того ж більш товста, залишається цілою. У внутрішній, що відчуває при прогині розтягнення, відбудеться перелом у вигляді тріщини. При більшій силі удару пошкоджується і зовнішня кісткова пластинка, причому не тільки в місці удару, але і на деякому віддаленні. При перпендикулярному дії предмета тріщини більш-менш рівномірно розходяться по радіусах. Якщо тупий предмет діє під кутом, тріщини розташовані переважно у напрямку удару.
Вельми характерні порушення цілісності кісток черепа завдають тупі предмети з обмеженою поверхнею, якщо вона не перевищує 16 см2. При значній силі удару виникають дірчасті переломи, коли ділянку кістки як би вибивається гранями ушкоджує знаряддя. Краї такого перелому скошені зсередини, а зовнішні його обриси нерідко відображають розміри і конфігурацію ушкоджує знаряддя. Якщо предмет з гранями діє не перпендикулярно, а під гострим кутом, то з тканинами приходить в зіткнення лише частина його поверхні, наприклад будь-якої кут молотка. Ця частина предмета, проникаючи щодо глибоко, вдавлює тут кістки, а протилежна частина може навіть не торкнутися кісток. При такому нерівномірному поглибленні тупогранного предмета виходять террасовіднимі переломи. При них вдавлення в кістках утворює нахил, іноді складається з 2-3 піднімаються одна над іншою сходинок, що утворюють в розрізі сходи. Ступінчасті вдавлення вказують на дію тупогранного предмета під кутом.
При меншій силі і швидкості удару і більшої площі б`ючи поверхні утворюються вдавлені переломи, які можуть повторювати обриси травмуючого предмета або його частини, а також осколкові переломи з незануреному або частково зануреними в порожнину черепа уламків. Обрис предмета найбільш виражені в місці дії країв пошкоджуючого предмета.
Переломи, що виникають в місці безпосередньої травматизації кістки, часто супроводжуються утворенням тріщин, що відходять в сторони від точки прикладання сили (радіальні тріщини). Якщо удар наноситься перпендикулярно, то тріщини рівномірно розходяться по радіусах. Якщо тупий предмет діє під кутом в певному напрямку, то цей напрям домінує серед відходять тріщин. Отже, напрямок тріщин від місця вдавлення вказує на напрямок сили, що діє при травмі. При сильних ударах, що призводять до уплощению частини черепа, травмуються сегменти згинаються, і, як наслідок цього, виникають кругові (концентричні) тріщини. Часто виникають тріщини на підставі черепа теж є показником напрямку сили удару. Оскільки удари по голові наносяться зверху вниз, то і тріщини найчастіше йдуть до основи і на основу черепа. Вони рідкісні в напрямку до вершини черепа, наприклад, від чола або потилиці до тімені.
Якщо удари наносяться неодноразово, то в цьому випадку експерту дуже важливо вирішити питання про послідовність нанесення ушкоджень. У ряді випадків це можна встановити, використовуючи ознака взаємного обмеження тріщин (ознака Шавиньи - Никифорова). Тріщина подальшого нанесення не перетинає тріщини від раніше нанесеного удару.
При дії тупих предметів з великою травмуючої поверхнею закономірності пошкодження кісток черепа такі ж, як при впливі тупих предметів з обмеженою поверхнею, однак ушкодження ці більш великі.
Краніостеноз