Грижа

Найчастіше, грижі розвиваються в черевній порожнині, коли слабкість черевної стінки розвивається в локалізовану діру або «дефект», через який можуть виступати жирова тканина або органи черевної порожнини, вкриті очеревиною. Ще один поширений вид грижі включає хребет і викликає запалення сідничного нерва. Хіатальная грижа відбувається, коли шлунок виступає в середостіння через стравохідний отвір в діафрагме.Грижа може бути (але не завжди) пов`язана з такими симптомами, як біль, видимі або відчутні освіти у вигляді грудки, або, в деяких випадках, більш розпливчастими симптомами в результаті тиску на орган, «застряг» в грижі, що іноді призводить до дисфункції органів. Жирова тканина зазвичай перша входить в грижу, однак після цього або одночасно може слідувати орган.Грижі викликаються руйнуванням або утворенням отвору в оболонці м`язів, або фіброзної тканини, яка утворює черевну стінку. Опуклість, пов`язана з грижею, може з`являтися і зникати, однак дефект тканини буде сохраняться.Сімптоми і ознаки грижі варіюються в залежності від її типу. При деяких видах пахових гриж, симптоми можуть бути присутніми або бути відсутнім. У разі вправімой грижі, часто спостерігається опуклість в паху або в інший черевної області. У стоячому положенні, така опуклість стає ще більш очевидною. Крім опуклості, інші симптоми грижі включають біль в паху, відчуття тяжкості, а у чоловіків - іноді біль і набряк в мошонці навколо області яєчок. ³⁾Невправімая грижа живота може бути болючою, проте, найбільш показовим симптомом такої грижі є те, що неможливо повернути її в черевну порожнину при натисканні. Така грижа може бути хронічною, однак, безболісної, і може привести до здавлення (втрати кровопостачання) і / або обструкції (перекручення кишечника). Здавлена грижа завжди супроводжується болем і чутливістю. Через кишкової непрохідності, часто розвиваються нудота, блювота або лихоманка. Крім того, опуклість в цьому випадку може приймати червоний, фіолетовий або темно-рожевий цвет.Прі діагностиці грижі живота, візуалізація є основним засобом виявлення внутрішньої діафрагмальної і інших непальпованих гриж. Multidetector КТ (MDCT) може показати з точністю анатомічний ділянку грижового мішка, вміст мішка і наявність будь-яких ускладнень. MDCT також може показати чітке зображення черевної стінки, дозволяючи визначити наявність стіновий грижі.

Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми можуть бути різними. Серед безлічі причин, однак, можна виділити механічні причини, включаючи підняття важких предметів, заняття важкою атлетикою, сильні напади кашлю, гострі удари в живіт і порушення постави. ⁴⁾Крім того, умови, які збільшують тиск на черевну порожнину, також можуть викликати грижу або погіршувати існуючу грижу. Деякі приклади включають: ожиріння, напруга під час дефекації або сечовипускання (запор, збільшення простати), хронічні захворювання легень, а також наявність рідини в черевній порожнині (асцит) .Крім того, грижа може розвинутися, якщо м`язи ослаблені через погане харчування, куріння і перенапряженія.Фізіологіческая школа стверджує, що в разі пахової грижі, вищезгадане є лише анатомічним проявом основний фізіологічної причини. Вони стверджують, що ризик грижі пов`язаний з фізіологічної різницею між пацієнтами, які страждають грижею і здоровими людьми, а саме, наявністю апоневротического розширення апоневротичної арки поперечної м`язи жівота.Грижа черевної стінки може бути пов`язана з травмою. Якщо цей тип грижі пов`язаний з тупою травмою, то він вимагає негайного лікування і може бути пов`язаний з травмами внутрішніх органів.

Найбільш поширені грижі (до 75% всіх гриж живота) - це так звані пахові грижі. Пахові грижі, в свою чергу, діляться на більш поширені косі пахові грижі (2/3), при яких паховийканал входить через вроджений дефект на його вході (внутрішню область пахового кільця), і прямі пахові грижі типу (1/3), при яких вміст грижі проштовхується крізь слабке місце в задній стінці пахового каналу. Пахові грижі є найбільш поширеним типом грижі у чоловіків і жінок. У деяких окремих випадках, вони можуть зажадати хірургічного втручання.

Стегнові грижі виникають трохи нижче пахової зв`язки. Вміст черевної порожнини переходить в слабку зону на задній стінці стегнового каналу. Стегнові грижі може бути важко відрізнити від пахових гриж (особливо при краниальном підйомі), тим не менше, вони зазвичай мають більш округлу форму, і, на відміну від пахових гриж, частіше зустрічаються серед жінок. При стегнової грижі часто зустрічається здавлювання органу. Методи лікування схожі з методами лікування стегнової і пахової гриж.

При пупкової грижі, внутрішньочеревний вміст проникає через слабке місце на ділянці проходження пуповини через черевну стінку. Пупкова грижа у дорослих в основному не вроджена, а набута, і частіше зустрічається у огрядних або вагітних жінок. Аномальний перехрещення волокон в білій лінії живота також може вплинути на розвиток грижі.

Післяопераційна грижа виникає в разі дефекту в результаті неповного лікування хірургічної рани. Якщо це відбувається в серединному розрізі лапаротомії в білій лінії живота, грижа називається черевної. Такі грижі можуть бути найбільш складними і важко піддаються лікуванню.

Хіатальная грижа - це один з видів гриж цього типу, при якій нормальний прохід, через який стравохід зустрічається зі шлунком (стравохідний отвір діафрагми), виступає в якості функціонального «дефекту», що дозволяє частини шлунка (періодично) «проникати» в груди. Хіатальная грижа може бути «ковзної», при цьому сам гастроезофагеальної вузол ковзає через дефект в груди, або нековзною, під час встановлення з`єднання залишається нерухомим, а інша частина шлунка просувається через дефект. Нескользящая грижа може бути небезпечною, і в цьому випадку, як правило, рекомендується леченіе.Врожденная диафрагмальная грижа є іншою проблемою, що спостерігається в 1 випадку з 2000 року народжень, і вимагає проведення хірургічної операції. Кишкові органи можуть проходити через кілька частин діафрагми, через задню область (в трикутник Бохдалека, приводячи до грижі Бохдалека), або переднемедиальной-грудиною області (грижа Морганьи-Ларре). ⁵⁾

Оскільки багато органів або частини органів можуть проникати через безліч отворів, дуже важко дати вичерпний перелік гриж, з перерахуванням всіх синонімів і епонімом. Дана стаття присвячена головним чином «вісцеральним грижам», при яких прорив тканин утворюється в черевній порожнині. Інші типи грижі і незвичайні види вісцеральних гриж перераховані нижче:

До сих пір не встановлена ефективність використання зовнішніх пристроїв для підтримки скорочення грижі без відновлення основного дефекту (наприклад, бандаж, торси, ремені і т.д.).

Хірургія рекомендується при деяких типах гриж для запобігання ускладнень, таких як обструкція кишечника або здавлювання тканини. Пупкова грижа і грижа стравохідного отвору діафрагми можуть просто спостерігатися лікарем або лікуватися за допомогою ліків. ⁶⁾ Більшість видів черевних гриж можуть лікуватися хірургічним шляхом, проте хірургія може бути пов`язана з рядом ускладнень. Час, необхідний для відновлення після лікування, зменшується, якщо грижі оперуються лапароскопічно, однак відкрита хірургія може іноді проводитися без загальної анестезії. Нескладні грижі лікуються шляхом пересування грижової тканини, а потім заліковування слабкого ділянки в м`язовій тканині (така операція називається ушивання грижових воріт). У разі ускладнень, хірург буде перевіряти життєздатність грижового органу, і видалить його частина в разі необходімості.Методи зміцнення м`язів часто включають використання синтетичних матеріалів (сітчастих протезів). Сітку розташовують або на місці дефекту, або під дефектом. Іноді для утримання сітки на місці використовуються скоби. Ці методи часто називають лікуванням «без натягу», тому що, на відміну від деяких шовних методів (наприклад, методу Шоулдіс), м`яз не стягується під напругою. Проте, ця широко використовувана термінологія вводить в оману, тому що існує ще багато безнатяжних шовних методів, в яких не використовується сітка (наприклад, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin) .Опит показує, що безнатяжние методи (з або без сітки) часто мають більш низький відсоток рецидивів і швидкий період відновлення в порівнянні з шовними натяжними методами. Проте, серед інших можливих ускладнень, використання сітки для протезування пов`язано з більш високим рівнем хронічного болю, а іноді і інфекціі.Частота хірургічної корекції коливається від 10 на 100000 (Великобританія) до 28 на 100000 (США).

Багато людей відновлюються за один день лікування в центрі хірургії, і можуть повернутися до роботи протягом тижня або двох, в той час як інтенсивна діяльність не рекомендується протягом більш тривалого періоду. Після грижі з використанням сітки, відновлення часто займає кілька днів, хоча біль може тривати довше. Хірургічні ускладнення включають біль, яка триває більше трьох місяців, хірургічні інфекції, травми нервів і кровоносних судин, ушкодження сусідніх органів і рецидив грижі. Біль, що триває більше трьох місяців, відбувається приблизно у 10% людей.

Ускладнення, які можуть виникнути після операції, включають відторгнення сітки, яка використовується для лікування грижі. У разі відторгнення сітки, сітку слід видалити. Відторгнення сітки може бути очевидним, іноді проявляється локалізованим набряком і болем навколо області сітки. Безперервне виділення з рубця може спостерігатися протягом деякого часу після видалення сеткі.Грижа без лікування також може привести до наступних ускладнень:

У 27% чоловіків і 3% жінок спостерігалася пахова грижа в якийсь момент в їхньому житті. Пахова, стегнова і черевна грижі привели до смерті 51000 чоловік в 2013 році і 55000 чоловік в 1990 році.