Фізіологія післяпологового періоду (частина 2)

Статеві органи і молочні залози. Після закінчення пологів швидко скорочується тіло матки. Протягом 14 діб після пологів матка має шароshy-видну форму, кілька сплюснуту в передньо-задньому напрямку, її дно розташоване на 15-18 см вище лона. Товщина матки найбільша в області дна і зменшується у напрямку до шийки. У порожнині матки знаходиться невелика кількість крові. Шийка матки прохідна для 2-3-х пальців руки. Зсередини стінки матки складчастий, плацентарна майданчик являє собою шорстку поверхню рани з тромshy-бами в області судин. На інших ділянках матки можуть бути залишки децидуальної оболонки і залоз, з яких згодом регенерує ендометрій.

Зв`язковий апарат матки після пологів розтягнутий, тому вона легко зміщується. При спробі вичавити залишилася кров матку легко можна змістити в порожнину малого таза, шийка при цьому може досягати входу в піхву. Протягом 2 тижнів маса матки швидко зменшується: після пологів вона становить 1000 г, до кінця 1-го тижня - 500 г, до кінця 2-го недеshy-ли - 325 г, 3-й - 250 г, до кінця післяпологового періоду - 50 г, тобто досягає розмірів небеременной матки. Маса матки в післяпологовому періоді зменшується через постійне тонічного скорочення м`язових волокон, що сприяє зниженню кровопостачання і як наслідок гіпотрофії і навіть атрофії окремих волокон. Велика частина судин облитерируется.

Інволюція шийки матки відбувається дещо повільніше, ніж тіла. Через 10-12 год після пологів починає скорочуватися внутрішній його зів, діаметр зменшується до 5-6 см. Зовнішній зів через тонкої м`язової стінки залишається майже незмінним. Канал шийки матки в зв`язку з цим має воронкоподібну форму. Через добу канал звужується. До 10-ї доби внутрішній зів практично закритий. Формування зовнішнього зіву проshy-виходить повільніше, тому остаточне формування шийки матки відбувається до кінця 13-го тижня післяпологового періоду. Первісна форма зовнішнього вічка не відновлюється внаслідок перерозтягнення і надривів в бічних відділах під час пологів. Матковий зів набуває вигляду поперечної щілини, шийка матки має циліндричну, а не конічну форму, як до пологів.

Епітелізація внутрішньої поверхні матки закінчується до кінця 10-12-х діб, за винятком плацентарної площадки, загоєння котоshy-рій відбувається до кінця 3-го тижня. Залишки децидуальної оболонки і згустки крові під дією протеолітичних ферментів відторгаються і розплавляються з 4-го по 10-й день післяпологового періоду.

У глибоких шарах внутрішньої поверхні матки, переважно в підепітеліальному шарі, при мікроскопії виявляють мелкоклеshy-точну інфільтрацію, що утворюється на 2-4-й день після пологів у вигляді грануляционного вала. Цей бар`єр запобігає проникненню мікshy-роорганізмов в стінку матки-в її порожнині вони знищуються під дейсshy-твием протеолітичних ферментів микрофагов, біологічно активних речовин. В процесі інволюції матки дрібноклітинна інфільтрація поступово зникає.

Виділення з матки в післяпологовому періоді називається лохіями (від грец. Lochia - пологи). У перші 2-3 дні після пологів виділяються кров`яні лохії (lochia rubra), з 3-4-го дня до кінця 1-го тижня лохії стають серозно-сукровичні (lochia serosa), а з 10-го дня - жовтувато-білого кольору з великою домішкою лейкоцитів (lochia alba), до яких поступово (з 3-го тижня) домішується слиз з шийного каналу. Лохии мають лужну реакцію і специфічний (прілий) запах. На 5-6-му тижні виділення з матки припиняються.

У маткових трубах протягом 2 тижнів зменшується кровотік, зникає набряк, вони набувають початковий стан.

Яєчники, кілька збільшені під час вагітності, уменьшаshy-ються, в них виявляються розвиваються фолікули на різних стадіях, але овуляція, як правило, під час годування не відбувається через гальмуючих дій пролактину. Однак можливість овуляції все-таки не виключена, як і настання вагітності під час корshy-мления.

Просвіт піхви у первісток, як правило, не повертається до початкового стану, а залишається ширше-складки на стінках піхви виражені слабше. У перші тижні післяпологового періоду місткість піхви скорочується. Набряклість, гіперемія, садна піхви зникають. Від дівочої пліви залишаються сосочки (carunculae myrtiformis).

Зв`язковий апарат матки відновлюється в основному до кінця 3-го тижня після пологів.

М`язи промежини, якщо вони не травмовані, починають восстанавshy-Ліван свою функцію вже в перші дні і набувають звичайний тонус до 10-12-го дня післяпологового періоду.

Черевна стінка довго залишається розслабленої в результаті перерастяshy-вання і розбіжності м`язів передньої черевної стінки, особливо біля пупка. Розбіжність м`язів, особливо у повторнородящих, може сохраshy-тися на все життя.