Чим небезпечний поліп?

Поліпи ендометрія, як зрозуміло з їх назви, розташовуються на слизовій оболонці матки - ендометрію. Можна сказати, що поліпи ендометрію - це окремий випадок гіперплазії ендометрія, її вогнищевий варіант. Зазвичай фахівцями виділяються наступні форми поліпів ендометрія: залізисті поліпи ендометрію, що відбуваються з базального шару. Вони складаються з строми і залоз, просвіт яких може бути розширений (залізисто-кістозний поліп) залізисто-фіброзні поліпи, що складаються з сполучнотканинної строми і обмеженої кількості залоз. Фіброзні поліпи - сполучнотканинні освіти, які нерідко коллагенізіровани- залоз дуже мало або вони відсутні.

У жінок дітородного віку поліпи зазвичай мають залозисте будова. Що стосується фіброзних поліпів, то вони зустрічаються набагато рідше і властиві, як правило, жінкам похилого віку. Іноді в поліпах ендометрію виникають розлади кровообігу, крововиливи, некротичні і запальні процеси. У деяких випадках поліпи ендометрію набувають характеру аденоматозних, і тоді розглядаються як передрак.

До причин появи поліпів ендометрія найчастіше відносять ті ж гормональні проблеми жінки, які призводять до розвитку гіперплазії ендометрія. Це порушення гормональної функції яєчників через підвищеного вмісту жіночих гормонів (Естрогенів) і недостатності гестагенів (прогестерону). Утворенню поліпа ендометрія можуть сприяти запальним процесам внутрішньої оболонки матки, аборти, вишкрібання порожнини матки. Факторами вважаються шкідливий вплив навколишнього середовища, харчування забрудненими диоксидами продуктами, м`ясом, вирощеним із застосуванням гормонів, вплив електромагнітного випромінювання. При цьому розвиток поліпів ендометрія можливо як на тлі гіперплазії ендометрія, що супроводжується ожирінням, гіперглікемією, гіпертензією, так і при нормальному ендометрії без будь-яких обмінних та ендокринних порушень.

У першому випадку розвиваються, як правило, залізисті і залізисто-кістозні поліпи ендометрію, у другому - залізисто-фіброзні і ще частіше фіброзні, переважно у літніх пацієнток. Симптоми поліпів ендометрія різноманітні і залежать від віку хворої, особливостей гормональної і репродуктивної функції яєчників, наявності супутньої патології, наприклад, міоми матки, аденомиоза, запальних захворювань придатків матки. Найбільш показовим симптомом поліпів ендометрія є порушення менструального циклу жінки і виникнення кровотеч.

Якщо поліпи ендометрію у жінки дітородного віку розвиваються на тлі нормального ендометрія, то менструальний цикл у хворої зберігається, але при цьому можуть з`являтися мізерні міжменструальні і передменструальні сукровичні виділення, а, крім того, збільшується менструальна крововтрата. Якщо ж залізисті поліпи розвиваються на тлі гіперпластичних процесів ендометрія, то можлива поява у хворої маткових кровотеч в міжменструальний період (метрорагій).

Втім, багато дослідників вважають, що метроррагии в цьому випадку викликані не стільки поліпами ендометрія, скільки некротичними змінами в ендометрії і гормональними порушеннями. У старших хворих, жінок в постменопаузі, частіше спостерігаються фіброзні поліпи. Їх клінічною ознакою є одноразові помірні кров`янисті виділення зі статевих шляхів, часто супроводжуються виділенням білій і больовими відчуттями. Больовий синдром особливо характерний для великих поліпів, розмір яких перевищує 2 см. Біль при поліпах ендометрію носить переймоподібний характер.

Методи діагностики поліпів ендометрія в більшості випадків збігаються з методами діагностики поліпів матки і шийки матки. Найбільш інформативним методом діагностики поліпів ендометрія вважається гістероскопія. Гістероскопія дозволяє не тільки діагностувати поліп ендометрія, але під контролем гистероскопа успішно проводяться операції з видалення поліпів, і здійснюється контроль над ложем поліпа після його видалення. Гістероскоп показує поліпи ендометрію як поодинокі або множинні, довгасті або округлі освіти блідо-рожевого, жовтого або темно-багряного (при порушенні кровообігу) кольору. Крім гістероскопії, для діагностики поліпів ендометрія застосовується ехоскопія, яка вважається досить перспективним методом діагностики поліпів ендометрія. Дані ехоскопіі в 80% випадків збігаються з даними гістологічного дослідження, що є дуже високим показником. Особливо чітко на ехограмі визначаються залозисто-фіброзні та фіброзні поліпи розміром до 2,5 см.

При наявності аденоматозних поліпів ендометрія може бути інформативним і такий метод діагностики як радіонуклеідное дослідження з 32Р, яке засноване на здатності радіонуклідів накопичуватися в гіперплазованому ендометрію в великих концентраціях, ніж в здорової тканини. Лікування поліпів ендометрія, як правило, полягає у видаленні поліпа з подальшим вискоблюванням слизової оболонки тіла матки під контролем гістероскопії. Ложе віддаленого поліпа ендометрію піддається кріохірургічною обробці, тобто припікає рідким азотом - це відносно нова, але вже добре зарекомендувала себе методика.

Після видалення поліпа ендометрія, як правило, проводиться гормональна терапія, спрямована на відновлення менструального циклу і профілактику рецидивів. Гормональну терапію після видалення поліпа ендометрія не застосовують у хворих з фіброзними поліпами, а також у жінок з регулярним менструальним циклом, при відсутності ожиріння, гіпертензії і діабету, в тому випадку, якщо гістологічне будова віддаленого ендометрія відповідає фазі менструального циклу. Що ж стосується пацієнток репродуктивного та особливо пременопаузального віку, у яких були вилучені залізисті і залізисто-фіброзні поліпи, що розвинулися на тлі гіперплазії ендометрія, то гормональна терапія для них вважається обов`язковою.

Гормональну терапію проводять гестагенними препаратами, її тривалість і дози збігаються з тими, які застосовуються при лікуванні гіперплазії ендометрія.Альтернатівним методом лікування хворих з поліпами ендометрія є видалення матки з ретельною ревізією яєчників і можливим вилученням придатків. Цей метод виправданий при загрозливих раком аденоматозних поліпах у жінок пременопаузального віку з обмінно-ендокринними порушеннями. Відомо, що рецидиви поліпів ендометрія виникають, як правило, через те, що поліп був видалений в повному обсязі. Тому в якості профілактики рецидивів поліпа ендометрія застосовується профілактична гормонотерапія, а рідкий азот, яким припікає ложе видаленого поліпа, служить хорошою профілактикою ендометриту, який може розвинутися при переході запального процесу в матку.

Інші заходи профілактики рецидивів - це регулярне обстеження у гінеколога, а також звернення до лікаря при перших же ознаках захворювання. Зайве говорити про те, що елементарна турбота жінки про своє здоров`я - правильне харчування, уникнення стресів, відсутність абортів, своєчасне відвідування гінеколога - все це також збільшує шанси жінки ніколи в житті не зіткнутися з такою проблемою як поліпи ендометрію.