Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (дгпз)

Що таке ДГПЗ?

Для точної верифікації діагнозу ДГПЗ потрібне виконання гістологічного дослідження і підтвердження діагнозу. Однак в щоденній клінічній практиці використовується термін, що має на увазі збільшення простати, який повинен характеризувати простатичну гіпертрофію. Спочатку ДГПЗ як робочий діагноз може застосовуватися до чоловіків, які мають симптоми нижніх сечових шляхів.

Чи можуть бути у чоловіків з «маленької» або «нормальної» простатою симптоми ДГПЗ? Насправді розмір простати не корелює зі ступенем вираженості симптомів нижніх сечових шляхів. Так само один тільки розмір не є надійним преддікторним фактором порушення спорожнення сечового міхура. Таким чином, на це питання можна відповісти позитивно.

Як передміхурова залоза порушує відтік з сечового міхура?

Передміхурова залоза розташовується навколо уретри від шийки сечового міхура до області довільного сфінктера сечового міхура. Теоретично, щільна капсула, навколишнє передміхурову залозу, перешкоджає тому, щоб це збільшення було направлено назовні, тканина передміхурової залози змушена рости всередину в уретру, частково блокуючи потік сечі і спорожнення сечового міхура. Менш розтяжна капсула передміхурової залози допомагає пояснити, чому у чоловіків з отностительно меншими обсягами простати можуть бути симптоми ДГПЗ або так звані симптоми нижніх сечових шляхів.

Що таке симптоми нижніх сечових шляхів ілісімптоми ДГПЗ?

Зазвичай це симптоми, що викликають у чоловіків проблеми з сечовипусканням. Ці симптоми можуть бути розділені на дві головні групи, що допомагає визначитися з причиною. Симптоми обструкції включають слабкий або нестійкий потік сечі, необхідність напружуватися, щоб помочитися, нестійку струмінь сечі, неповне випорожнення сечового міхура, підтікання сечі після сечовипускання. Затримка сечі - найсерйозніше ускладнення ДГПЗ і вимагає медичної допомоги.

Ірритативні симптоми включають такі: збільшення частоти сечовипускання (особливо вночі), нагальна потреба помочитися, біль в області сечового міхура або при сечовипусканні. Ці симптоми можуть бути пов`язані з такими станами, як гіперактивний сечовий міхур, попереднє хірургічне лікування, радіаційний вплив в області таза, запалення сечового міхура, рак сечового міхура. Ці симптоми так само можуть бути наслідком порушення спорожнення сечового міхура.

Чи є ДГПЗ єдиною причиною цих симптомів?

Ні. Інші патологічні стани сечового міхура, такі як старіння, запалення сечового міхура, інфекція, рак є потенційними причинами. Пацієнти з травмою спинного мозку, захворюваннями нервової системи, діабетом, розсіяним склерозом, Хворобою Паркінсона можуть відчувати подібні симптоми.

поширеність ДГПЗ

За результатами різних досліджень від 10 до 30% чоловіків після 50 років відчувають симптоми нижніх сечових шляхів. У віці 80 років дане захворювання зустрічається у 50% чоловіків і більше. Так само виходячи з наявних відомостей вважається, що дане захворювання більш поширене в США і Європі і менш поширене в азійських країнах. Захворювання більш поширене у одружених чоловіків, ніж у самотніх. Існує кореляція із сімейним анамнезом, але вплив цих факторів не до кінця встановлено.

Наскільки виражені ДГПЗ і симптоми нижніх сечових шляхів?

Існує значна варіабельність симптомів. Ми помітили, що чоловіки схильні терпіти обструктивні симптоми (слабкий потік сечі, утруднення при сечовипусканні), але зазвичай звертаються за медичною допомогою при наявності іррітатівних симптомів (невідкладне, прискорене сечовипускання, нічне сечовипускання). Обструктивні симптоми, проте, можуть свідчити про наявність обструкції на виході з сечового міхура, в даному випадку робота сечового міхура утруднена, тому що для спорожнення сечового міхура необхідно створити більш високий тиск.

Відео: Гіперплазія передміхурової залози. Симтоми, Ознаки та Меоди Лікування

Іноді труднощі сечовипускання відсутні до тих пір, поки раптово не виникає гостра затримка сечі. Це є небезпечним ускладненням, яке може порушити функцію нирок і сечового міхура, може знадобитися невідкладна хірургічна операція. Тому, краще проходити обстеження на ранніх стадіях, щоб уникнути даних ускладнень.

Що досліджується при ДГПЗ і симптомах нижніх сечових шляхів?

Дослідження починається з історії захворювання і фізикального дослідження. Вам зададуть питання щодо Ваших сечових симптомів і звичок. Фізикальне дослідження включає в себе повне дослідження геніталій і ректальний огляд (пальпація передміхурової залози).

Лабораторне дослідження може включати в себе дослідження аналізу сечі, посів сечі, цитологія сечі, ПСА, який є скринінговим методом для діагностики раку простати. Так само може знадобитися визначення обсягу залишкової сечі, докладний ультразвукове ісследованіепочек і сечового міхура, цистоскопія (або цістоуретероскопія), уродинамічне дослідження.

Які цілі терапії при симптомах нижніх сечових шляхів?

Первинна мета полягає в тому, щоб поліпшити відтік сечі і уменьшітьсімптоми сечових шляхів. Існує нескольковаріантов лікування, включаючи медикаментозну терапію, малоінвазивні методи, хірургічні маніпуляції.

Вибір методу лікування зазвичай залежить від таких аспектів, як ступінь вираженості симптомів, обсягу залишкової сечі та ін. У деяких чоловіків з помірною вираженістю симптомів можна обрати збройне очікування і періодично виконувати дослідження. Однак, потрібно зазначити, що порушення відтоку сечі з сечового міхура може мати місце у чоловіків, у яких відсутні симптоми, хоча це досить невелика група. У чоловіків з вираженими симптомами практично завжди необхідно леченіе.Порой важко зробити вибір при наявності помірних симптомів і на вибір впливає те, чи може людина терпіти прояв цих симптомів.

Зазвичай медикаментозна терапія є терапією першої лінії при виборі будь-якого методу обстеження.

Які лікарські препарати використовуються при ДГПЗ і симптомах нижніх сечових шляхів?

Недавні досягнення медикаментозної терапії скоротили колічествослучаев хірургічного лікування, особливо у чоловіків з помірними симптомами. Два основні класи препаратів, які використовуються в даному випадку при ДГПЗ і симптомах нижніх сечових шляхів- це альфа- блокатори та інгібітори 5 - альфа редуктази.

Альфа- блокатори це препарати, які розслаблюють гладку мускулатуру, такі м`язи розташовані в області шийки сечового міхура і передміхурової залозі. Вони дозволяють розслабити дану мускулатуру, що значно допомагає поліпшити потік сечі. При наявності позитивного впливу пацієнти відзначають поліпшення протягом періоду від кількох днів до кількох тижнів. Через швидке досягнення ефекту ці препарати часто вибирають як препарати першої лінії терапії. Більшості чоловіків потрібне тривале використання даних препаратів, але з часом їх ефективність може знижуватися.

Інгібітори- це препарати. Які блокують перетворення тестостерону в його активну форму-дигідротестостерон. Ці препарати дозволяють зменшити розмір простати протягом тривалого часу. Однак, може знадобитися період тривалістю до 6 місяців, щоб помітити зміни в вираженості симптомів. Позитивний ефект в плані зменшення розмірів передміхурової залози помітний тільки у чоловіків з великими розмірами простати. Ці препарати найчастіше використовуються в комбінації з альфа блокаторами.

Відео: Лікування гіперплазії передміхурової залози

Які загальні принципи хірургічного лікування?

Самими значущими еффектаміхірургіческого лікування є збільшення швидкості сечовипускання і зменшення затримки сечі.

Хірургічний метод лікування зазвичай обирають для чоловіків з помірними і вираженими симптомами, особливо якщо їм проводилось медикаментозне лікування, на яке не було отримано адекватної відповіді.

Так само хірургічні методи лікування є методами вибору для чоловіків з обструкцією виходу з сечового міхура, що призводить до вираженої затримки сечі або якщо простежується чітка зв`язок між симптомами ДГПЗ і інфекцією сечових шляхів, домішкою крові в сечі, є камені сечового міхура, ураження нирок.

Найефективнішим методом хірургічного лікування є трансуретральна резекція передміхурової залози і відкрита простатектомія, так само вони є досить інвазивних.

Малоінвазивні процедури зазвичай менш ефективні, але і менш тривало. До даних методів належать трансуретральна резекція передміхурової залози, термотерапія.