Аспермія

Аспермія - відсутність сперми, або точніше, відсутність сім`явиверження під час статевого акту. Не варто плутати поняття аспермии з азооспермией - відсутністю сперматозоїдів в спермі. Аспермія є однією з причин чоловічого безпліддя.

причини аспермии

Аспермія виникає в разі:

• ретроградної еякуляції. Ретроградна еякуляція є причиною безпліддя менш ніж в 1% випадків. У 15% чоловіків з аспермія спостерігається ретроградна еякуляція.
• обструкції сім`явипорскувальної протоки (вроджена і набута).

Чоловік з аспермія під час статевого акту відчуває еякуляцію, але виділення насінної рідини з сечовипускального каналу не відбувається.

Незважаючи на те, що процес еякуляції розглядається як єдина подія, воно складається з двох фаз: емісійної фази і фази викиду насіння. Емісія - процес, в результаті якого відбувається накопичення сперми в ампулярной частини сім`явивідної протоки біля простати. Після чого настає друга фаза - викид сперми із статевого члена. Під час оргазму еякулят толчкообразно вивергається з пеніса в результаті ритмічних скорочень м`язів таза.

Причини ретроградної еякуляції

ретроградна еякуляція - стан, при якому насіннєва рідина викидається в сечовий міхур, а не в сечовипускальний канал. У нормі, при еякуляції у чоловіка відбувається скорочення сфінктера сечового міхура в області внутрішнього отвору сечовипускального каналу, що запобігає занедбаність сперми в сечовий міхур, і сперма виділяється через зовнішній отвір сечівника. Ретроградна еякуляція виникає в результаті порушення роботи сфінктера сечового міхура. Причинами порушення функції сфінктера сечового міхура можуть бути дефекти іннервації гладких м`язів сфінктера або ж слабкість м`язового апарату. Аспермія, викликана ретроградної еякуляцією, може бути результатом післяопераційних ускладнень (після хірургічного лікування простатиту, раку яєчок і ін.) Або пошкоджень нервів при деяких захворюваннях. Крім того ретроградна еякуляція може бути пов`язана з такими станами як діабет (32% діабетиків страждають аспермія), розсіяний склероз, травма спинного мозку, spina difida (ущелина хребта), гіпоспадія, екстрофія сечового міхура або клоаки і ін. Також аспермію можуть викликати деякі лікарські засоби:

• тамсулозин - препарат для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози;
• антигіпертензивні препарати для лікування артеріальної гіпертензії;
• антидепресанти і антипсихотичні препарати;
• протизапальні препарати - напроксен;
• інші препарати: метадон, фентоламін, гуанетидину сульфат і ін.

Ретроградна еякуляція не є небезпечним або жизнеугрожающим станом, проте вона є причиною аспермии, а, отже, чоловічого безпліддя. Крім того ретроградна еякуляція може зменшувати відчуття сексуального задоволення під час статевого акту.

Причини обструкції сім`явипорскувальної протоки

Обструкція сім`явипорскувальної протоки - друга можлива причина аспермии. Обструкцію протоки можуть викликати вроджені кісти сім`явивідної протоки або запальні процеси простати, в тому числі і туберкульоз простати. Інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея), нерідко є причиною обструкції. Обструкція сім`явипорскувальної протоки може бути результатом хірургічних втручань. У чоловіків з аспермія при обструкції сім`явипорскувальної протоки можуть спостерігатися болі в області промежини, особливо після еякуляції.

діагностика аспермии

Велике значення в діагностиці аспермии грає збір докладного анамнезу захворювання. Дуже важливо знати, чи завжди було відсутнє виверження сім`я або все-таки це придбане стан і раніше при еякуляції спостерігалося викидання сперми з уретри.

Не варто нехтувати і физикальном обстеженням статевої системи чоловіка, для того, щоб переконатися у відсутності відхилень у будові яєчок і статевого члена, простати. Спермограма - один з обов`язкових аналізів, який призначає уролог в разі безпліддя у чоловіків. Нормальні параметри еякуляту:

• обсяг еякуляту 1,5-2 мл. Він на 20% складається з секрету простати і сім`явивідної протоки і на 80% - з рідини насіннєвих пухирців. Секрет купферови залоз вносить незначний внесок в обсяг еякуляту. Зміст сперматозоїдів - більше 20 млн. / Мл.
• рН еякулята становить 7,2-8,0. Низьке рН може наводити на думку про наявність обструкції в статевій системі.

Однак якщо немає можливості отримати еякулят, то для аналізу використовується постеякуляторная сеча. Якщо в сечі виявляються сперматозоїди, це говорить про наявність ретроградної еякуляції.

Необхідно призначати аналіз на визначення рівня фолікулостимулюючого гормону і тестостерону в крові.

Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, має важливе значення в діагностиці причин аспермии.

Крім того в процесі обстеження може призначатися трансректальное ультразвукове дослідження (рис.1.), Для виявлення структурних порушень будови простати, сім`яних пухирців і семявибрасивающіх проток.

Рис.1. Трансректальне ультразвукове дослідження.

Рис.2. УЗД. На малюнку візуалізується кіста сім`явипорскувальної протоки.

лікування аспермии

Лікування аспермии внаслідок ретроградної еякуляції, залежить від причин її викликали. Якщо причиною ретроградної еякуляції є побічні ефекти лікарських засобів, що приймаються чоловіком, по можливості їх необхідно скасувати.

Якщо ретроградна еякуляція викликана іншими патологічними станами (діабет, травма та ін.), В лікуванні можуть застосовуватися лікарські засоби, що допомагають підвищити тонус сфінктера сечового міхура і запобігти занедбаність сперми в сечовий міхур: псевдоефедрин, іміпрамін, фенілефрин, ефедрин, хлорфенірамін, бромофенірамін. Приблизно у 1/3 чоловіків медикаментозне лікування дає позитивний ефект, якщо причиною ретроградної еякуляції не є післяопераційні ускладнення. Слід зазначити, що іноді медикаментозна терапія має обмеження внаслідок побічних ефектів, особливо часто виявляються у молодих людей. При неефективності одного лікарського слід змінити його на інше.

Допоміжні репродуктивні технології застосовуються при неефективності медикаментозного лікування. Сперматозоїди можна отримати з постеякуляторной сечі. Для цього пацієнтові призначають препарати, які підвищують рН сечі, після чого чоловік викликає еякуляцію, потім збирає постеякуляторную сечу. У лабораторних умовах з сечі виділяють сперматозоїди. Іноді тривала експозиція сперматозоїдів в сечі, навіть при відрегульованому рН, викликає загибель сперматозоїдів. В цьому випадку можна збирати сперму безпосередньо в сечовому міхурі. Суть процедури полягає в тому, що через сечовипускальний канал в сечовий міхур вводиться тонкий катетер, видаляється сеча. Після промивання сечовий міхур заповнюється культуральної середовищем, необхідної для збереження життєздатності сперматозоїдів. Далі пацієнт викликає еякуляцію, після чого спорожняєте сечовий міхур.

Вибір методики допоміжної репродукції залежить від кількості і якості отриманих сперматозоїдів. Хороший ефект дає внутрішньоматкова інсемінація сперматозоїдів після індукції суперовуляції у жінки. Якщо кількість сперматозоїдів низьке або знижена їх рухливість, перевага віддається ЕКО (екстракорпорального запліднення) або ІКСІ (ін`єкція сперматозоїда в яйцеклітину).

Лікування обструкції сім`явипорскувальної протоки

При виявленні у чоловіка з обструкцією сім`явипорскувальної протоки інфекцій, що передаються статевим шляхом, необхідно призначення антибактеріальної терапії.

Хороший результат дає хірургічне лікування обструкції сім`явипорскувальної протоки - трансуретральна резекція сім`явипорскувальної протоки. Ця процедура проводиться в операційній під загальною або місцевою анестезією. Операція виконується за допомогою ендоскопічного інструменту, введеного через уретру. Попередньо насінні бульбашки заповнюють барвником синього кольору, після чого резецируют семявибрасивающій протоку на рівні обструкції. Якщо резекція проведена правильно, то буде спостерігатися витікання синьої рідини з уретри. На добу в уретрі залишається уретральний катетер. Дана процедура проводиться в амбулаторних умовах, тому після повного виходу з анестезії пацієнт може бути виписаний додому.

У деяких випадках при обструкції семявибрасивающіх проток в лікуванні використовуються допоміжні репродуктивні технології (ЕКЗ або ІКСІ). При цьому єдиний спосіб отримання сперматозоїдів - тестикулярная або епідідімальная аспірація сперматозоїдів.