Тромбоз кишечника

Кишечник людини прикріплений до задньої стінки очеревини брижі, або мезентерій - сполучними зв`язками особливого роду. Брижа утримує кишки в підвішеному становищі і, крім цього, виконує ще одну важливу функцію - в її пухкої структурі пролягають лімфатичні і кровоносні судини і нервові з`єднання. Коли в будь-якому посудині, що знаходиться в брижі, формується тромб і перекриває просвіт, кров перестає надходити до стінки кишечника. В результаті певна його частина позбавляється харчування і відбувається геморагічний інфаркт кишки. Як правило, тромбоз кишечника виникає у людей похилого віку і найчастіше зачіпає верхню брижових артерію або вену або їх відгалуження.

Причини тромбозу кишечника

Тромбоз кишечника нерозривно пов`язаний із захворюваннями серцево-судинної системи, що супроводжуються утворенням на стінках судин атеросклеротичних утворень.

Основні хвороби, на тлі яких може виникнути тромбоз кишечника:

1. Інфаркт міокарда.
2. Атеросклероз.
3. Тромбофлебіти.
4. Сепсис.
5. Ендокардит.
6. Облітеруючий ендартеріїт.

До цього списку захворювань можна додати пороки серця різної форми і походження.

Наступна причина, яка може спровокувати мезентеріальний (брижових) тромбоз кишечника, це деякі захворювання внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. Нерідко тромбоз розвивається як ускладнення після проведених на цих органах операцій.

Симптоми мезентериального тромбозу

Виявляється тромбоз кишечника по-різному, в залежності від того, наскільки закупорені просвіти в судинах, але такі ознаки присутні практично завжди:

• Сильні болі в животі схваткообразного характеру.
• Хворий займає вимушене положення, при якому болі переносяться легше.
• Стілець рідкий, частіше звичайного, іноді з кров`ю і слизом.
• Скупчення газів в кишечнику, що супроводжується здуттям живота.
• Температура тіла знижена.
• Зниження пульсу.

На початкових стадіях хвороби у хворого можна спостерігати підвищення тиску, але потім воно знижується нижче норми і може бути 110/70 мм ртутного стовпа. Шкірні покриви набувають неприродну блідість, що є результатом порушення кровообігу при інфаркті кишечника.

На наступному етапі до вже наявних симптомів додається блювота, іноді з домішкою крові і жовчі в блювотних масах і позиви до дефекації, які не супроводжуються випорожненням прямої кишки. Настає гостра судинна недостатність з різким падінням тиску.

Коли симптоми тромбозу виражені неясно, що часто буває у людей похилого віку, їх можна сплутати з гострим апендицитом, перитонітом, проривної виразкою шлунка, гострою кишковою непрохідністю і іншими захворюваннями черевної порожнини. Іноді через рідкого стільця ставиться помилковий діагноз дизентерії, і час для надання необхідної допомоги буває упущено. Поставити остаточний діагноз можна тільки після інструментального та лабораторного обстеження.

Діагностика тромбозу кишечника

Хворий з гострим животом направляється в стаціонар для обстеження. Перед транспортуванням часто потрібно ввести серцеві препарати, наприклад, кордіамін, а саме перевезення пацієнта проводиться тільки в горизонтальному положенні. У хірургічному відділенні в першу чергу проводиться загальний аналіз крові. Якщо в організмі відбувається запальний процес, дослідження крові покаже підвищена кількість лейкоцитів і ШОЕ.

Під час огляду хворого перевіряється його реакція на симптом роздратування по Щоткіна-Блюмберга - лікар натискає рукою на передню стінку живота і потім різко її прибирає. Якщо больові відчуття під час цієї маніпуляції посилюються, це говорить про гострий запальний процес в животі. Позитивна реакція є показанням для екстреної хірургії.

Далі проводиться рентгенографія черевної порожнини з введенням в кров`яне русло контрастує речовини. При тромбозі уражені ділянки основних артерій кишечника на знімку не будуть проглядатися через не потрапляння в них підфарбованою крові. Щоб зробити подальшу оцінку стану стінок кишки призначається лапароскопія - в очеревині робляться невеликі розрізи і через них вводиться оптичний прилад з камерою. Цей метод дозволяє побачити детальну картину стану кишечника на моніторі і точніше визначити область поразки.

Якщо немає можливості зробити лапароскопію (клініка не має необхідним обладнанням), з метою діагностики проводиться лапаротомія. Хірург виробляє порожнинної розріз черевної стінки і оглядається кишечник. При виявленні ділянки кишечника, ураженого інфарктом, відразу ж проводиться операція по його резекції.

Перебіг хвороби та лікування тромбозу кишечника

Розвиток хвороби притікає дуже стрімко. Стадія інфаркту настає через 6-12 годин і триває близько 24 годин. У цей час хворі відчувають деяке полегшення, але відбувається це поліпшення в результаті некрозу стінки кишки і загибелі больових рецепторів. Через ще 12 годин з`являються нові симптоми: посилення болю, суху мову, почастішання пульсу, високий лейкоцитоз. Причина таких змін - перитоніт. На цьому етапі прогноз вкрай несприятливий для хворого і часто закінчується летальним результатом.

Захворювання вимагає негайного оперативного лікування. Якщо проведена лапароскопія підтвердила діагноз, єдиним виходом залишається операція. Залежно від перебігу хвороби в дуже короткі терміни проводиться видалення тромбу (тромбектомія) або емболії (емболектомія), а в деяких випадках аортомезентеріальное шунтування. Якщо стався інфаркт кишечника і почався некроз, одночасно з судинної операцією проводиться резекція кишки.

Після видалення ділянки кишечника його прохідність відновлюється і можна сподіватися на стабілізацію стану здоров`я пацієнта.

Щоб післяопераційний період протікав м`якше, додатково застосовується консервативна терапія - вводиться гепарин або фраксипарин - препарати, що знижують згортання крові. Решта лікарські препарати призначаються виходячи з самопочуття пацієнта і виникаючих ускладнень.

Хірургічне втручання не потрібно тільки при своєчасному зверненні до лікарні і баскому коні й правильно поставлений діагноз. Застосувавши консервативне лікування, можна розчинити тромб спеціальними медикаментами, вводячи їх внутрішньовенно. Відновивши кровообіг, є ймовірність, що некроз тканин кишечника і наступні ускладнення будуть попереджені.