рак уретри

Рак сечівника

Зміст

Наступна інформація допоможе Вам відповісти на питання:
Що викликає рак уретри?
Які симптоми раку уретри?
Як діагностується рак уретри?
Як лікується рак уретри?
Що відбувається після лікування?
Поширені запитання:
Класифікація tnm раку уретри

рак уретри- рідкісний тип раку, що вражає уретру у чоловіків і жінок, який становить приблизно 1-2% всіх урологічних пухлин. Рак уретри- єдине онкологічне захворювання в урології, яке вражає жінок частіше, ніж чоловіків. До останнього часу число людей з первинно діагностованим цим захворюванням щороку залишалося стабільним. Хоча деякі люди з раком уретри не скаржаться ні на які симптоми, в більшості випадків симптоми присутні.

Наступна інформація допоможе Вам відповісти на питання:

Які ці симптоми?

Як необхідно лікувати рак уретри?

Який шанс одужання?

Що відбувається в нормі?

Уретра - порожниста трубка, яка дозволяє сечі виділятися з організму. У чоловіків уретра має довжину 8 дюймів і проходить через передміхурову залозу і статевий член а потім відкривається на голівці статевого члена.

І у чоловіків і у жінок є кілька залоз, розташованих уздовж уретри. Уретру оточує сполучнотканинна прошарок, м`язи і кровоносні судини.

Що викликає рак уретри?

Точна причина виникнення раку уретри невідома. Однак, хронічне запалення, інфекції можуть збільшити ризик цього захворювання. Багато чоловіків з раком сечівника раніше лікувалися від уретриту або хвороб, що передаються статевим шляхом. Багато жінок з раком уретри раніше лікувалися від дивертикулів сечового міхура або хронічних інфекцій сечових шляхів. У чоловіків і жінок наявність вірусу паліломи людини часто асоціюється з раком уретри.

Які симптоми раку уретри?

На ранніх стадіях зазвичай присутня невелика кількість симптомів, пов`язаних з раком. Оскільки пухлина прогресує, деякі пацієнти помічають появу на уретрі. У інших виникають біль або кровотеча, які можуть супроводжувати сечовипускання. Якщо пухлина звужує діаметр уретри, можуть виникнути труднощі при сечовипусканні і виділення крові з уретри.

Як діагностується рак уретри?

Діагностика починається з аналізу повної історії хвороби і фізикального дослідження. Уролог уточнить у пацієнта стану, які можуть бути пов`язані з раком уретри, такі як уретрити, ІПСШ, рак сечового міхура, освіти в області сечівника. Дивертикул сечового міхура, інфекція сечових шляхів. Уролог досліджує уретру і шляхом пальпації виявляє відхилення.

Важливим етапом діагностики є цистоскопія, коли за допомогою цистоскопа - тонкого освітлювального приладу уролог може розглянути внутрішню поверхню уретри. Цістоуретроскопія зазвичай виконується амбулаторно під місцевою анестезією.

Якщо будуть виявлені які-небудь відхилення, то потрібно біопсія.

Біопсія виконується для діагностики раку сечового міхура.

Біопсія раку сечівника

Цю процедуру складно виконувати під місцевою анестезією і, як правило, пацієнту необхідно знову повернутися для виконання біопсії.

Під загальною або регіонарної анестезією уролог візьме біопсію підозрілих ділянок. Деяким пацієнтам може знадобитися біопсія, яка виконується при проходженні голки через шкіру або піхву в освіту сечівника. Біопсірованной тканину тоді посилають патоморфологів для дослідження під мікроскопом, щоб підтвердити діагноз. Перш ніж пацієнт прокинеться після анестезії, лікар виконає повне дослідження, щоб визначити ступінь місцевої інвазії.

Як тільки встановлено діагноз раку уретри, встановлена стадія хвороби на підставі глибини проникнення пухлини в тканини. Будуть виконані дослідження, щоб визначити, як далеко поширилися ракові клітини в інших областях тіла. Комп`ютерна томографія черевної порожнини і тазу виконується для дослідження лімфатичних вузлів, які збирають реґіонарну лімфу.

Магнітно-резонансна томографія так само виконується для визначення стадії пухлини. МРТ може бути виконана щоб досліджувати місцеву ступінь інвазії пухлини. Рентгенографія грудної клітини застосовується, щоб переконатися, що пухлина не поширилася в легені, деяким пацієнтам необхідно виконати дослідження кісткової системи, щоб виключити наявність кісткових метастазів.

Якщо рак класифікується як карцинома, пацієнту необхідно виконати екскреторну урографію і ретроградну пієлографію щоб гарантувати, що відсутні інші осередки ракової пухлини.

У чоловіків уретра, розташована ближче до сечового міхура і простаті має в своєму складі клітини, що вистилають сечові шляхи (уротелій або перехідний епітелій), тоді як уретра, що проходить в статевому члені, вистелена епітеліальними клітинами, схожими з епітелієм шкіри. Відповідно необхідні різні способи впливу на хворобу.

Як лікується рак уретри?

Існують варіанти лікування для всіх пацієнтів з раком уретри. Всі ці методи розділені на хірургічні, радіаційні, хіміотерапевтичні.

Хірургічний метод лікування є найчастішим в лікуванні раку уретри. Є кілька хірургічних методів лікування, які можуть використовуватися.

при поверхневих ракових пухлинах, коли пухлина не вторгається в навколишні тканини, вона може бути видалена при введенні цистоскопа в уретру. Через нього проводиться коагуляционная петля і таким чином пухлина видаляється без розрізу.

Якщо пухлина є інвазивної, то може знадобитися звичайне хірургічне втручання для видалення цієї пухлини. Якщо у чоловіків пухлина вражає тільки уретру, що проходить в статевому члені, може знадобитися видалення частини тіла, в якій проходить пухлина (часткова пенектомія). Рішення про те, видаляти весь статевий член або його частина залежить від місця розташування пухлини і можливості повного видалення пухлини (а краєм нормальної тканини - зазвичай 1-2 см), щоб дозволити людині адекватно мочитися. Крім того, якщо пухлина вторгається в тканини, задіяні в процесі виникнення ерекції, то можливо буде потрібно ампутація статевого члена.

Якщо виконана дана процедура, створюється маленький отвір на нижньому боці мошонкі- промежностная уретростомии, яка дозволяє здійснювати сечовипускання. Хоча в такому випадку сечовипускання повинно здійснюватися сидячи.

Для пацієнтів з пухлинами, які поширюються на частину уретри, що сполучає сечовий міхур з передміхурової залозою може знадобитися більш великий обсяг хірургічного втручання. При таких пухлинах може знадобитися видалення сечового міхура, передміхурової залози, кісткового таза і навіть статевого члена. Якщо виконується таке хірургічне втручання, створюється резервуар з кишки, в який з нирок надходить сеча. Цей резервуар може бути без функції утримання (потрібно носіння спеціального мішка) або з механізмом утримання - контінентним (пацієнт вводить самостійно тонкий катетер 3-4 рази на день для спорожнення мішка). Вибір певного типу реконструктивної операції визначається індивідуально для кожного пацієнта залежно від багатьох супутніх чинників.

рак уретри

У жінок при такому типі пухлини, щоб видалити уретру може знадобитися видалити частину сечового міхура і частина піхви. Оскільки жіноча уретра коротше, ніж чоловіча, пухлина рідко буває маленькою і віддаленій від сфінктера, щоб видалити пухлину з краєм нормальної тканини і підтримувати нормально утримання сечі. Тільки дистальна частина уретри (1/3 приблизно 7 мм) може бути видалена, не ставлячи під загрозу механізм утримання сечі. Тому у більшості жінок, у яких діагностується рак уретри, виконується видалення уретри, сечового міхура, частини піхви і створюється кишковий резервуар для накопичення сечі, яка виділяється з нирок.

При цих операціях необхідно широка тазова лімфодіссекція, внаслідок цього можливий розвиток набряку кінцівок внаслідок порушення лімфовідтоку. Радіотерапія руйнує клітини пухлини за допомогою впливу високоенергетичної радіації. Радіаційна терапія може використовуватися як самостійний метод або в поєднанні з хірургічною операцією або хіміотерапією. Хоча при радіаційної терапії можливе збереження уретри і навколишніх тканин, цей метод лікування так само має певні ускладнення. Радіаційний вплив в цій області може призвести до запалення сечового міхура, нетримання, кровотечі, болі в прямій кишці, стриктуре уретрі, викликає обструктивні симптоми.

При хімітерапіі ракові клітини вбиваються за допомогою спеціальних препаратів. Хіміотерапія взагалі показана при так званих метастатических пухлинах. Зазвичай вона застосовується або перед хірургічною операцією або перед радіаційним опроміненням або після них, щоб вбити пухлинні клітини за межами області хірургічного або радіаційного впливу.

Рак уретри у жінок

Тип препаратів, які використовуються для лікування кожного виду пухлини, залежить від ризику метастазування, гістологічного підтипу пухлини (уротеліальний або епітеліальний). У всіх хіміотерапевтичних препаратів є певні побічні ефекти, тому пацієнт потребує постійного спостереження онколога в процесі лікування і після щоб запобігти побічні ефекти ліків.

Що відбувається після лікування?

Незважаючи на агресивну хіміотерапію, радіаційну терапію, хірургічні методи лікування, рецидиви пухлини після лікування трапляються досить часто. Тому пацієнти з даним захворюванням вимагають довічного спостереження лікарем. Спостереження включає в себе фізикальнедослідження, лабораторне дослідження, комп`ютерну томографію, рентген грудної клітки щорічно або раз на півроку. У таких випадках ефективне лікування можливе тільки при ранньому прояві симптомів, швидкому початку терапії.

Поширені запитання:

Як можна визначити, який вид лікування показаний: резекція або велика радикальна операція?

Якщо пухлина поширюється на дистальну уретру, розташовану далеко від сечового міхура, досить успішно можна застосовувати локальне хірургічне втручання. Якщо пухлина розташовується в проксимальної уретрі (частина уретри, близька до сечового міхура) часто потрібно виконати радикальну хірургічну операцію для досягнення оптимального результату.

Які перспективи при рецидив раку уретри, яка виникла після лікування?

Ймовірність рецидиву раку після лікування залежить від стадії і локалізації первинної пухлини. Для пацієнтів з низькою стадією хвороби показник виживання наближається до 90%, при високих стадіях хвороби він наближається до 33%. Для пацієнтів з пухлиною, розташованою в дистальних відділах уретри незалежно від стадії п`ятирічне виживання становить 60-70%, тоді як при пухлини проксимальної уретри незалежно від стадії виживання становить менше 25%.

Якщо сечовий міхур видалений в зв`язку з пухлиною, чи може виникнути рак уретри?

Так, пацієнти, які зазнали цистектомії в зв`язку з раком сечового міхура, можуть захворіти на рак уретри, тому для таких пацієнтів дуже важливо ретельне спостереження. Необхідно проводити цитологічне дослідження, при виявленні ракових клітин виконується уретректомія.