Причини хронічного кашлю

Хронічний кашель - це докучливий і виснажливий симптом, який часто зустрічається в будь-якому віці. Хронічним називають кашльовий синдром, що триває більше 8 тижнів.

механізм кашлю

Кашель - це один із захисних рефлексів організму, що забезпечує очистку дихальних шляхів від сторонніх часток і надлишку власної слизу.

У слизовій оболонці дихального тракту від глотки до дрібних бронхіол знаходяться кашлеві рецептори. При подразненні рецепторів нервові імпульси спрямовуються в область стовбура головного мозку.

Від стовбура головного мозку по рухових нервах в зворотному напрямку йде сигнал до м`язів гортані, діафрагми, передньої стінки живота і міжреберних просторів, координована робота яких забезпечує кашлевой поштовх.

Причини хронічного кашлю

Кашлевой синдром можуть викликати хвороби будь-якого відділу дихальної системи, а також деяких органів, що знаходяться за її межами. Хвороби легенів займають далеко не перше місце серед причин цього страждання. До моменту, коли тривалий кашель, причини якого не ясні, стає хронічним, людина, як правило, вже зробив знімок легенів і на ньому нічого не знайшли.

При дослідженні природи кашльового синдрому зручно спиратися на наступний факт: у пацієнта з нормальною рентгенограммой легких, яка не курить і не приймає інгібітори АПФ, кашель в 93,6% випадків пов`язаний з одним з трьох захворювань - синдромом постназального затікання, бронхіальною астмою і гастроезофагеальної рефлюксної хворобою (ГЕРХ). [1] Це так звана кашлевая тріада.

Інгібітори АПФ - це широко поширені ліки від підвищеного тиску. До них відносяться еналаприл, каптоприл, лізиноприл та інші. Прийом інгібіторів АПФ може спровокувати сухий кашель, який стихає в середньому через два тижні після закінчення вживання цих препаратів.

Роль куріння в розвитку кашлю загальновідома. Програма лікування хронічного кашльового синдрому повинна включати в себе припинення куріння.

Синдром постназального затікання

Інші назви цього стану - постназального синдром, синдром кашлю верхніх дихальних шляхів. В його основі лежить стікання слизу з носа і навколоносових пазух по задній стінці глотки. Вважається, що прозапальні речовини, що містяться в слизу, можуть стимулювати кашлеві зони глотки і гортані, викликаючи кашель. [1]

Незважаючи на те, що синдром постназального затікання розцінюється як найчастіша причина хронічного кашлю, суперечки навколо цього патологічного стану не вщухають.

По-перше, стікання слизу по задній стінці глотки відбувається і в нормі.

По-друге, постназального синдром не є самостійною хворобою. Надмірне відділення слизу відбувається внаслідок різноманітних захворювань носа і навколоносових пазух. Лікуванням цих патологічних станів і необхідно займатися. А термін «синдром постназального затікання» просто описує одне з їх проявів (стікання слизу).

По-третє, не існує об`єктивних критеріїв діагностики постназального синдрому. Все засноване на відчуттях пацієнтів. Тому діагностика базується на оцінці ефекту лікування. Якщо лікування постназального синдрому допомагає від кашлю, значить, кашльовий синдром викликаний саме їм.

Бронхіальна астма

Кашель характерний для всіх астматиків. Існує так званий кашлевой варіант астми, при якому кашель є єдиним симптомом.

Для діагностики такого виду астми в ідеальному випадку повинна бути виконана спирометрия (дослідження функції зовнішнього дихання) і провокаційна проба з метахолином.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

В основі ГЕРБ лежить закид шлункового вмісту в верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Шлунковий сік обпікає слизову оболонку, яка не пристосована до кислого середовища. Навіть мікроскопічне його кількість може дратувати зони кашльового рефлексу, викликаючи хронічний кашель.

Особливою формою ГЕРХ є ларінгофарінгеальний рефлюкс. Ця хвороба може не супроводжуватися печією, при цьому шлунковий вміст потрапляє в гортань. Для ларінгофарінгеального рефлюксу також характерно відчуття грудки в горлі, відчуття скупчення слизу в горлі, захриплість.

Інші причини хронічного кашлю

Четверте місце за частотою серед причин хронічного кашльового синдрому займає еозинофільний бронхіт. [1] Як і при астмі, у хворих страждають на це захворювання, в мокроті у великій кількості виявляються еозинофіли. Поява еозинофілів є ознакою алергічного запалення. Але для еозинофільного бронхіту нехарактерна схильність бронхів до спазму, що типово для астми.

Інші захворювання викликають хронічний кашель значно рідше. Можна перерахувати такі хвороби:

- дивертикул Ценкера;

- Трахеопіщеводний фістула;

- хронічне обструктивне захворювання легенів;

- бронхоектатична хвороба;

- туберкульоз;

- бронхогенний рак легені;

- саркоїдоз;

- інтерстиціальні захворювання легенів;

Відео: Як лікувати бронхіт і як вилікувати кашель | # Кашельпрібронхіте #edblack

- коклюш;

- чужорідне тіло дихальних шляхів;

- застійна серцева недостатність;

- психіатричні захворювання.

Відео: Лікування хронічного кашлю та бронхіту!

діагностичний алгоритм

Підведемо підсумок. Якщо хто не палить турбує хронічний кашель, а на знімку легень нічого патологічного не виявлено, необхідно упевнитися, що пацієнт не приймає таблетки, які можуть давати побічний кашлевой ефект. Наступний етап обстеження - виняток трьох найімовірніших причин хронічного кашлю: синдрому постназального затікання, бронхіальної астми і ГЕРБ. Тільки якщо доведено відсутність цих захворювань, необхідно переходити до обстеження на наявність інших хвороб.