Порушення функції збудливості серця. Екстрасистолія

Етіологія і патогенез.
Екстрасистола - це передчасне скорочення серця або деяких його відділів, викликане гетеротропним імпульсом, тобто імпульсом, що виникають на різних рівнях поза нормальним місця його появи. Залежно від цього виділяють передсердні атріовентрикулярна і шлуночковіекстрасистоли. Екстрасистоли можуть спостерігатися при порушенні нервової регуляції серця, рефлекторних впливах, під впливом порушення обміну речовин в серцевому м`язі, при різних патологічних станах. Екстрасистоли можуть з`являтися при органічних захворюваннях серця, таких як міокардит, пороки, кардіосклероз, внаслідок коронарної недостатності. Екстрасистоли бувають поодинокі і групові. Іноді може виникати ряд безперервних екстрасистол, що приводить до нападу параксизмальной тахікардії. Якщо імпульс виходить з різних ділянок серцевого м`яза, екстрасистоли називаються політопна. Якщо на ЕКГ вони реєструються нормальними серцевими циклами в правильній послідовності, то вони звуться Аллоритмия. Екстрасистола, наступна за кожним нормальним скороченням, називається бігемінія, за кожними двома скороченнями - трігемінія, за кожними трьома скороченнями - квадрігемінія і т. Д.

Клінічна картина.
Суб`єктивне сприйняття екстрасистолії хворим різному. У деяких випадках хворі не відчувають екстрасистоли. В інших випадках вона викликає супроводжується почуття завмирання серця, зупинки його, а іноді і біль в області серця. У ряді органічних захворювань екстрасистолія може бути грізним симптомом. При мітральному стенозі поява частих передсердних екстрасистол є передвісником настання мерехтіння передсердь. При інфаркті міокарда в гострому періоді шлуночковіекстрасистоли передують настанню мерехтіння шлуночків. Виникнення екстрасистолії може бути пов`язане з інтоксикацією наперстянкою, проявляється шлуночкової бігеміміей. Поодинокі екстрасистоли не впливають на кровообіг. Групові можуть викликати серйозні порушення кровообігу.

На ЕКГ для всіх екстрасистол характерна передчасність екстрасистолічного скорочення, тобто інтервал між нормальним скороченням і екстрасистолою менше нормального інтервалу R-R, наявність компенсаторної паузи. Інтервал між екстрасистолою і подальшим нормальним скороченням більше нормального інтервалу R-R. При передсердних екстрасистолах комплекс QRS незмінний, незначно змінюється зубець Р, коротшає інтервал P-Q, компенсаторна пауза може бути відсутнім або бути незначною.

При атріовентрикулярних екстрасистолах комплекс QRS не змінюється, зубець Р стає негативним і залежить від місця виникнення імпульсу: якщо імпульс виникає з верхньої частини вузла, зубець Р розташований перед комплексом QRS, якщо з середньої частини, нашаровується на QRS, з нижньої частини знаходиться позаду QRS. Компенсаторна пауза кілька триваліша, ніж при передсердних екстрасистолах. При шлуночкових екстрасистолах комплекс QRS змінений за формою і амплітудою, виникає його розширення, зубець Р зникає. На відміну від попередніх екстрасистол, компенсаторна пауза найбільша.

Лікування.
Лікування екстрасистол залежить від основного захворювання. При вегетососудістих розладах лікування, як правило, не проводять, іноді призначають седативні засоби (транквілізатори), при поганому сні - снодійні засоби. При посиленні вагуса показані препарати атропіну і беладони. При схильності до тахікардії ефективні бетаадреноблокатори (анаприлін, обзидан, пропранолол). Гарну дію надає изоптин, кордарон.

При екстрасистолах органічного походження призначають хлорид калію, панангін. У виняткових випадках вдаються до протиаритмічними засобам, таким, як новокаїнамід, аймалин. При інфаркті міокарда з екстрасистолією ефективне застосування лідокаїну (1% -ного розчину) з панангином внутрішньовенно крапельно. Політопние екстрасистоли, що виникають із-за інтоксикації наперстянкою, можуть привести до фібриляції шлуночків і вимагають термінової відміни препарату. Застосовують для лікування лідокаїн, индерал, препарати калію. Для зняття інтоксикації, пов`язаної з комуляціей серцевихглікозидів, застосовують унітілол, призначають калійзберігаючі діуретики (верошпирон).