Гіпотиреоз

Відео: Гіпотиреоз. Коли гормонів не вистачає

Короткий опис

Гіпотиреоз - це захворювання, обумовлене недостатнім виділенням гормонів щитовидної железой.Разлічают первинний, вторинний і третинний гіпотиреоз. Первинний гіпотиреоз розвивається при ураженні щитовидної залози і супроводжується підвищенням рівня тиреотропного гормону - ТТГ. Вторинний гіпотиреоз виникає при ураженні особливого відділу головного мозку - гіпоталамо-гіпофізарної системи з недостатнім виділенням тиреотропного гормону і подальшим зниженням функцій щитовидної залози. Третинний гіпотиреоз розвивається при ураженні відділу головного мозку - гіпоталамуса.

Переважний вік рвзітія гіпотиреозу - старше 40 років. Переважаюча підлога - жіночий.

Етіологія

Первинний гіпотіреозАтака власної імунної сістемойЛеченіе дифузного токсичного зобаДефіціт йоду (в регіонах з його вираженим дефіцитом) Вроджені порушення (найчастіше - недорозвинення залози) Вторинний і третинний гіпотиреоз можуть бути викликані будь-яким з станів, що призводять до недостатності функції гіпофіза або гіпоталамуса (травма, пухлина, опромінення , операція та ін.)

патогенез

При гіпотиреозі відзначаються порушення основного обміну - зменшення споживання кисню і гіпотермія- порушення білкового обміну - зменшення м`язової маси, підвищення рівня креатин-фосфокінази, анемія- ліпідного обміну - підвищення рівня ліпопротеїдів і холестерину, порушення обміну мукополісахаридів, які є основним компонентом проміжної речовини тканин - накопичення в тканинах гіалуронової кислоти і хондроітінсульфата.

Епідеміологія

Гіпотиреоз зустрічається у всіх вікових групах, поступово наростаючи з віком, частіше у жінок. При цьому у літніх пацієнтів спостерігається істотне переважання субклінічних форм над явно окресленими варіантами перебігу захворювання. Частота субклінічного гіпотиреозу у жінок старше 50 років становить 5-10%, а частота явного гіпотиреозу 1,5-2,0%. У чоловіків старше 60 років ці значення становлять 1,25% проти 0,1-0,2% відповідно

клініка

Слабкість, сонливість, втомлюваність, уповільнення мови і мислення, постійне відчуття холоду внаслідок уповільнення обміну веществОдутловатость особи і набряки кінцівок, викликані накопиченням слизового речовини в тканяхІзмененіе голосу і порушення слуху внаслідок набряку гортані, мови і середнього вуха у важких случаяхПрібавка маси тіла відображає зниження швидкості обміну , однак значного збільшення не відбувається, тому що апетит сніженСклонность до зниження артеріального давленіяТошнота, метеоризм, запориВипаденіе волосся, їх сухість і ламкість, іноді желтушность шкірних покрововНарушенія менструального циклу у женщінПроявленія прихованого гіпотиреозу мають багато "масок".

Дефіцит гормонів щитовидної залози, переважно у жінок, призводить до пригніченого настрою, незрозумілою тузі і навіть до вираженої депресії. При гіпотиреозі знижується пізнавальна функція, погіршуються пам`ять і увага, знижується інтелект (явно чи приховано).

Може розвинутися безсоння, переривчастий сон, утруднення засипання і інші розлади сну, в тому числі підвищена сонливість. У міру збільшення давності нерозпізнаними і лікується гіпотиреозу розвивається синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

З`являються часті, а потім постійні головні болі. Прихований гіпотиреоз нерідко протікає під маскою шийного або грудного остеохондрозу: турбують відчуття поколювання, печіння, "мурашки", м`язові болі у верхніх кінцівках, слабкість в руках.

Найбільш часто зустрічаються сердечні "маски" гіпотиреозу: підвищення рівня холестерину в крові, підвищення артеріального тиску. У жінок прихований гіпотиреоз може проявлятися порушеннями менструальної функції, на мастопатію.

Набряки теж можуть бути "маскою" прихованого гіпотиреозу. Набряки повік або загальні набряки неясного походження нерідко є єдиним або провідною ознакою цього захворювання.

Значну роль у розвитку гіпотиреозу відіграє вторинний імунодефіцит, який може розвиватися навіть при незначному зниженні функції щитовидної залози. Ознакою прихованого гіпотиреозу може бути анемія, оскільки гормони щитовидної залози стимулюють кровотворення.

діагностика

Діагностика гіпотиреозу здійснюється лікарем-ендокринологом на підставі лабораторних та інструментальних досліджень: Знижені концентрації загального Т4 в сироватці кровіСніженное поглинання радіоактивного йоду щитовидною железойПовишенная концентрація ТТГ в сироватці крові: ранній і найбільш чутливий ознака первинного гіпотіреоза- для вторинного гіпотиреозу, навпаки, характерне зниження концентрації ТТГ

лікування

Дієта будується по шляху збільшення вмісту білків і обмеження жирів і вуглеводів (головним чином легкозасвоюваних - мед, варення, цукор, борошняні вироби) Препарат вибору при лікуванні гіпотиреозу - левотироксин натрію. Лікування проводять для нормалізації рівня тиреотропного гормону. У дорослих середня доза левотироксину натрію (L-тироксин) - 1,6 мкг / кг маси тіла на добу.

У різних хворих добова потреба коливається від 25 до 200 мкг / добу. Підбір дози необхідно проводити поступово, починаючи з мінімальної дози.

Початкова доза не перевищує 25-50 мкг / добу. Збільшення дози проводять не раніше, ніж через 4-6 тижнів, коли організм адаптується до початкової дозі препарату.

Щоб оцінити адекватність проведеної замісної терапії, необхідний періодичний контроль за рівнем ТТГ в крові. Потреба організму в гормонах щитовидної залози в літню пору року нерідко зменшується, що теж необхідно враховувати.

Досвід показує, що у чоловіків середня потреба в L-тироксину трохи вища, ніж у жінок. Важливо навчати хворих на гіпотиреоз самоконтролю: стежити за самопочуттям, пульсом, артеріальним тиском, масою тіла, переносимістю тироксину, вести щоденник спостережень.

Це допоможе уникнути ускладнень гіпотиреозу та побічної дії застосовуваних гормонів.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

прогноз

При ранньому початку лікування - прогноз сприятливий