Гіпотиреоз

Актуальність проблеми гіпотиреозу

Гіпотиреоз - хронічна недостатність функції щитовидної залози - спостерігається у дітей всіх вікових груп і є поліетіологічне захворювання.

Вроджений гіпотиреоз - синдром функціональної недостатності щитовидної залози, що формується внутрішньоутробно і виявляється після народження дитини. Для новонароджених з вродженою гіпотиреоз період перших 6 місяців постнатальної життя є найвідповідальнішим для прогнозу розумового розвитку (фаза остаточного формування головного мозку: гліогенез, миелинизация аксонів і дендритів), що обґрунтовує необхідність максимально раннього розпізнавання хвороби і призначення замісної гормональної терапії.

Відео: Зайва вага і гіпотиреоз

Неонатальний скринінг на вроджений гіпотиреоз

Одним з яскравих досягнень сучасної педіатричної ендокринології служать розробка і впровадження в службу охорони здоров`я програми неонатального скринінгу на ВГ. З економічної точки зору встановлено, що суспільству в 4 рази дешевше обходиться масовий скринінг, ніж відсутність такого лікування дітей, що стають інвалідами через запізнілу діагностику.

Основні принципи неонатальної скринінг-діагностики ВГ базуються на лабораторної оцінкою головного маркера захворювання - рівня тиреотропного гормону (ТТГ). У дитини після народження його концентрація різко зростає, що є компенсаторним механізмом адаптації організму новонародженого до нових умов навколишнього середовища (перш за все до більш низького температурного режиму).

Фізіологічний підйом ТТГ викликає більш плавний викид гормонів щитовидної залози, які мають виражений калорігенним ефектом, за рахунок чого і підтримується необхідний рівень термогенеза. У здорових новонароджених до четвертим, а у недоношених - до сьомим діб життя зміст ТТГ стає нижче 20 мЕД, тоді як при вродженому гіпотиреозі його рівень залишається патологічно високим. На цьому принципову відмінність і заснована скрінірующіх діагностика, що охоплює всіх новонароджених і здійснювана із застосуванням спеціального лабораторного забезпечення.

Для дослідження необхідна капілярна кров, що отримується з п`яти дитини (на 4 5-а доба у доношених і на 7 14-е - у недоношених), якій просочують маркований паперовий носій. Всі випадки підвищення ТТГ більш порогового (20 мОД / л) є підозрілими на ВГ і вимагають додаткової перевірки шляхом повторного аналізу (ретестінга) на бланку. У разі повторного виявлення надпороговой концентрації гормону скринінг-лабораторія повідомляє відповідні служби (пологовий будинок або поліклініку, яка здійснює патронаж новонародженого) про необхідність дообстеження шляхом оцінки рівня ТТГ вже не в капілярної (на папері), а в венозної крові, одночасно з визначенням в сироватці змісту гормонів самої щитовидної залози (тироксину і трийодтироніну).

При цьому, якщо в повторному аналізі на папері отримані значення вище порогового, але менше 50 мОД / л, очікують результату в сироватці крові без призначення терапії. Але якщо ретестінг виявляє значення більш 50 мОД / л, то одночасно із забором венозної крові слід одразу ж, т. Е. До отримання сироваткових результатів, призначити лікування L-тироксином (див. Нижче), оскільки ймовірність ВГ досить реальна. При отриманні вже в сироватці крові низьких показників тиреоїдних гормонів поряд з рівнем ТТГ понад 50 мОД / л встановлюється діагноз ВГ і раніше призначене лікування триває.

Шкала Апгар при підозрі на вроджений гіпотиреоз

Однак навіть лабораторний скринінг не має абсолютної надійності: з різних причин в 3 9% випадків мають місце помилково негативні результати. Тому клініцистам необхідна настороженість на ВГ при консультації дитини грудного та раннього віку із затримкою фізичного і психомоторного розвитку. Настороженість повинен викликати типовий ранній симптомокомплекс, що виявляються у новонародженого відповідно до адаптованої шкалою Апгар (табл. 1)

Таблиця 20. Шкала Апгар при підозрі на ВГ в періоді новонародженості

Пупкова грижа - 2

Отечность- типове обличчя - 2

Пізніше відходження меконію (gt; 20 ч) - запори - 2

Жіноча стать - 1

Бледность- гіпотермія шкірних покривів - 1

Макроглосія - 1

М`язова гіпотонія - 1

Пролонгована жовтяниця (gt; 3 доби) - 1

Груба суха шкіра-лущення шкіри - 1

Відкритий мале джерельце (ширше 5 мм) - 1

Переношена вагітність (gt; 40 тижнів) - 1

Велика маса тіла при народженні (gt; 3500 г) - 1

Сума балів більше 5 є підозрілою на ВГ і критерієм відбору для його гормональної верифікації.